微创手术治疗颈腰椎病-中国神经外科医师网.PDF

微创手术治疗 颈腰椎病 汤锋武 脊髓脊柱微创概念的提出 1.医学发展方面，包括器械、技术、理念； 国外：Caspar , Yasargil 和Williams教授; 国内：段国升、周定标教授； 2.患者对医疗水平的不断要求。 微创手术的形成 • 早期微创手术，是腹腔镜、胸腔镜等内窥镜在人体内实施 手术的一种新技术；特点：创伤小、疼痛轻和恢复快； • “ ” 微创这一概念已深入到外科手术的各种领域，形成了三 种技术：介入方式；显微手术（锁孔技术）；内窥镜技 术； • 注重病人的心理、社会、生理（疼痛）、精神风貌、生活 质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。 微创手术与传统手术比较 切口：0.5-2cm 8-12cm 疼痛：轻 较重持续时间长 恢复：快 2周以上 3-5 1 住院时间： 天 周以上 100ml 100ml 出血： 个别输血 切口比较 脊髓脊柱微创手术概念的精髓 尽可能小的脊髓神经损伤； 尽可能少的骨结构破坏； 尽可能轻的关节囊、韧带和肌肉损伤； 尽可能短的皮肤切口。 腰椎病的微创手术入路 显微间盘切除术（椎板间入路） 显微间盘切除术（椎板间入路） C臂手术定位； • 2cm 皮肤切口 ； • 腰背肌筋膜以中线 为基底弧线切开， 翻向对侧； • 分离椎旁肌； • 置入撑开器，暴露 椎板间隙。 病例单纯侧方间盘突出 可动式椎间盘镜（椎板间入路） Jean Destandau 法国 Jean Destandau 教授 JJeeaann DDeessttaannddaauu • 手术录像 • 显微椎管扩大术 间盘镜椎管扩大术 椎间孔镜手术技术（椎间孔入路） 椎间孔镜的发展 • 1998年美国Anthony Yeung医生（美国微创学主席）首创 YESS技术； • 2002年德国Hoogland教授（欧洲微创学前任主席）在 YESS技术基础上提出THESSYS技术，使椎间孔镜技术 走向成熟； • Sang-Ho Lee 韩国 医生（亚洲微创学现任主席）的团队迄 今已完成超过5000例手术；台湾长庚及荣总医院总计有 1500例报告； • 2007Joimax-TESSYS技术进入中国，率先在第三军医大 309 学新桥医院、中国人民解放军 医院等医院开展。 手术解剖 解剖为安全三角工作区 •前界为出口神经根 •下界为下椎体的上中板 •内界延伸为行走神经根与硬膜囊 内窥镜结构和工作原理 • 建立椎间孔镜手术通道 椎间孔镜手术的局限性 • 较难进入椎管，尤其是髂嵴位置较高的L5-S1病人。