地喹氯铵含片治疗儿童窦道型根尖周炎疗效评价.docVIP

地喹氯铵含片治疗儿童窦道型根尖周炎疗效评价中图分类号：R781.341　文献标识码：A　文章编号：1814-8824(2010)-05-0014-03 【摘要】目的评价地喹氯铵含片用于治疗儿童窦道型根尖周炎的临床疗效。方法将120例儿童窦道型根尖周炎患者随机分为封药式和开放式两个治疗组，进行应急处理，后期常规根管治疗，按主、客观症状进行疗效评定，并经统计学处理。结果经卡方检验，两组疗效问有显著的统计学差异(P0.05)。术前摄x线片，了解根尖周组织破坏情况，根管数目、长度、弯曲度以及牙周情况。所有患牙常规开髓#15钻清除根管内腐败坏死组织，并清除牙髓组织，建立根尖孔引流，以根管内明确有根尖渗出液或插针后拍摄x线片，明确已经平齐牙根尖时为准。30ml／L过氧化氢液和生理盐水反复交替冲洗，用棉捻吸干根管内液。封药式治疗组：将压碎成粉末的地喹氯铵含片缓陵地充入窦道内，髓室置cP棉球；开放式治疗组：髓室置cP棉球。观察症状缓解情况，测量牙齿工作长度，常规预备根管至#35～#40，以cP棉球氧化锌丁香油糊剂封闭窝洞，并择期进行Vnapex糊剂根管治疗术和复合树脂充填术 1.3　疗效评定标准 成功：患者无自觉症状，临床检查牙龈无肿胀，无叩痛，无脓性分泌物，窦道愈合，X线片示，根尖周稀疏区消失或缩小，窦道内药物已被吸收。未行黏膜骨膜切开排脓，松动牙趋于稳定，后期根管治疗术期间没有明显肿痛发生 失败：治疗后出现明显不适感或肿胀疼痛，有叩痛，仍有脓性分泌物，窦道未闭合，X线片示，根尖周稀疏区扩大或无变化，窦道内药物已被吸收。后期黏骨膜切开排脓，咬合痛加剧明显，患牙松动加剧，后期根管治疗术期间有明显肿痛情况发生 1.4　统计分析 用卡方连续性校正公式检验对两个组成功率进行比较，检验标准0.05 2　结果 经对窦道型根尖周炎进行不同的综合处理后，封药式治疗组临床症状明显减轻。x线片示，根尖周稀疏区消失或缩小。术后1个月复查，封药式治疗组：无自觉症状，窦道消失54例，占90.00％；而开放式治疗组：无自觉症状，窦道消失38例，占63.33％。失败原因为根充糊剂超填或欠填，吸收排除时间延长或根尖稀疏区扩大，窦道未愈合。两个组成功率经统计分析，X2=11.9 3，P0.05，差异有统计学意义 3　讨论 急性根尖周炎是口腔多发病，开放引流是应急处置中最常应用的缓解疼痛的有效方法，有以下方式： (1)髓室开放引流：只清理髓室，不清理根管，髓腔置消毒剂棉球，开放2～3 d后，再复诊开始根管治疗 (2)预防式根管引流：清理根管并打通根尖孔，髓腔置捻消毒剂棉球，不封闭窝洞，3～5 d后，再行根管治疗术 (3)封闭式根管引流：清理根管并打通根失孔，髓腔置吸干的含消毒剂棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封，约5天后再行根管治疗术。窦道型根尖周炎属根尖周的慢性化脓性炎症，根尖区肿胀明显且有牙龈窦道，压之有脓性分泌物。因此临床治疗上，通常采用封闭式根管引流。本文作者探索性地采用压碎成粉末的地喹氯铵含片缓慢地充入窦道内，达到局部消炎之功效。值得说明的是：粉末状地喹氯铵含片，在牙龈窦道内会逐渐溶解，对局部切开引流术影响甚少，而且会辅助局部创面，达到持久消毒作用、充分消除窦道内残余感染，而且还能促进组织吸收，加速愈合作用 人体口腔内细菌种类繁多，可有500余种且数量极大，仅在龈沟内就可有325种之多。根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染，但在开放的根管内则以兼性厌氧菌和需氧菌为主，越靠近根尖孔兼性厌氧菌越多。地喹氯铵含片主要成分：地喹氯铵、蔗糖、D-甘露醇、明胶、硬脂酸、甘草浸膏、薄荷脑、GT香料。本品属广谱抗菌药，对口腔及咽喉部的常见致病细菌和真菌感染有效，无毒副作用，不含任何金属屑，不受血清影响，口含或局部外用安全。本品为浅蓝色、气芳香、味微甜，为阳离子表面活性剂，对组织无刺激 地喹氯铵具有高效、持续地抗炎和抗厌氧菌之功效，可有效抑制根管及窦道内残留病菌，防止再感染；明胶、甘草浸膏可以减少组织渗出，能促进根尖病灶的收敛、吸收，促进根尖病变愈合；薄荷脑、GT香料可以安抚和减轻疼痛，芳香调味，适合口感；硬脂酸具有良好的流动性和渗透性；蔗糖、D-甘露醇具有防水性、绝缘性，缓解药物流失和延长药物作用时间。诸药联合配伍，能提高血管张力，减轻充血，降低毛细血管通透性，减少渗出和炎性浸润，缓解疼痛症状。由于根管内源性细菌种类复杂，极易导致继发性混合感染，从而使部分患者在开放期甚至根管治疗术期间出现疼痛。而单一采用开放式引流术，就不能彻底和有效地消除局部有害细菌感染 笔者探索性地局部使用易于溶解的粉末状的地喹氯铵含片，既缓解了根尖周炎急性期疼痛，又有利于 抵抗口腔与根管和通道内的细菌感染，达到了事半功倍的效果