下肢动脉闭塞经股动脉留置导管溶栓护理体会.docVIP

下肢动脉闭塞经股动脉留置导管溶栓护理体会【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0312-02 闭塞性动脉硬化（arteriosclerosis obliterans）是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病。多见于腹主动脉下端的大、中型动脉。由于动脉粥样斑块及其内部出血或斑块破裂，导致继发性血栓形成而逐渐产生管腔狭窄或闭塞，导致患肢缺血等临床表现。随着社会的发展，人民生活水平的不断提高饮食结构改变，人口老龄化的进展，以及血管外科诊疗水平的不断发展，动脉硬化闭塞症的发生率在中国有增加趋势。采用经股动脉溶栓术，患者痛苦小、成功率高、恢复快等特点。我科2009年3月至2011年5月采用经留置导管治疗下肢动脉闭塞18例，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料:本组患者共18例，年龄38至88岁，平均年龄63岁，其中左下肢10例，右下肢5例，双下肢3例。病程1天到2月，15例合并高血压，12例糖尿病。并发糖尿病足4例。每例患者均出现5P征（疼痛、苍白、麻木、运动障碍、动脉搏动减弱或消失） 1.2 手术方法:18例患者均经健侧股动脉穿刺行常规造影。明确病变部位及闭塞程度、侧支循环情况，先行肝素抗凝,对狭窄的血管段引入相应规格的球囊导管,对狭窄段行反复扩张,每次持续约1分钟，直至复查造影见血管扩张好,血流通畅。如造影显示有血栓形成，置入6F-Guiding导管反复抽吸动脉血栓后将溶栓导管远端置于动脉血栓内，予以尿激酶30WIU缓慢经导管内反复溶栓，时间30分钟，复查造影了解血管再通情况。术毕，留置导管鞘及溶栓导管返回病房继续溶栓，妥善包扎伤口，平车送回病房 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理:下肢动脉闭塞的患者疼痛比较剧烈，大部分为老年人，因此患者的紧张、焦虑心态较重，术前应充分做好心理护理，耐心、细致的做好解释，缓解紧张情绪，解除患者的恐惧感和疑惑。避免患者术中情绪紧张至血管紧张而引起的术中插管困难。劝有吸烟史的病人戒烟，以免烟碱使血管收缩，加重缺血和疼痛 2.1.2 术前检查及准备:下肢动脉闭塞的患者越早行介入治疗效果越好。因此患者入院后应立即做好术前准备，常规抽血查血常规、肝、肾功、疑血四项、输血前ICT；做好心电图、超声、胸透等检查。术前做碘过敏试验，青霉素皮试；术前禁食4小时，禁水2小时，留置尿管及置静脉留置针 2.1.3 患肢护理:患肢皮肤应保持清洁干燥，避免外伤。注意保暖应穿棉袜或加盖被，禁止应用热敷 及理疗，以免烫伤或增加局部的耗氧量使疼痛加重。对于足部溃疡或湿性坏疽的患者应每天换药，局部应用消毒液湿敷，对于湿性坏疽用碘伏消毒，无菌敷料加以保护，并遵医嘱应用抗生素 2.2 术后护理 2.2.1 患肢护理:返回病房后绝对卧床，取头高脚低位，使下肢低于心脏平面，密切观察穿刺处有无渗血、血肿，同时观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况，注意患肢保暖，但禁用热水袋、热水泡脚。留置导管期间指导患者进行肢体肌肉收缩锻炼，可行踝关节的屈伸运动。患肢血供得到恢复后，疼痛可能会加重，应鼓励患者说出感受，对疼痛严重者予止痛治疗。导管拔除后指导病人床上锻炼及行走，利用改变姿势来被动地增加末梢血液循环 2.2.2 导管护理:妥善固定导管，导管与鞘管明确标识，双下肢伸直，避免行屈髋运动，严防导管打折、滑脱，经导管溶栓时，严格无菌操作，动作轻柔,防止将导管牵拉至脱出。导管末端接正压接头，注射药物时排尽气泡，严防空气进入，注射药物前用0.9%NS10ml冲管，注射药物后均以0.9%NS10ml、30U/ml10ml肝素钠冲封管，并予无菌纱布包裹 2.2.3 溶栓护理:术后常规经留置导管溶栓，尿激酶10-100万加入0.9%生理盐水经导管匀速泵入溶栓，宜可用罂粟碱、疏血通等药物经留置导管泵入。每日予低分子肝素钙4100U皮下注射1-2次。予华法林口服，将PTINR控制在2-3之间。在进行溶栓治疗期间，密切观察穿刺点渗血情况及有无牙龈、鼻出血，泌尿系统和消化道出血及注射部位出血，观察有无皮下出血，观察患肢皮温、疼痛、颜色、感觉、肢端血供情况，每日监测凝血酶原时间，血常规等生化指标，以调节药物剂量 2.2.3 尿管护理:将尿管妥善固定，保持尿管通畅，严密观察尿管液的颜色、性状及量，每日更换引流袋，同时保持尿道口清洁干燥，用碘伏棉球消毒尿道口及尿管每日2次，严格无菌操作，防止逆行感染 2.2.4 皮肤护理:下肢动脉置管溶栓通常需持续 5～8d，要求绝对卧床，穿刺局部髋关节避免屈曲，以防导管折曲。被动卧位使得患者的舒适度明显下降，患者大多为老年人，皮肤弹性明显下降，容易造成受压处皮肤压疮的发生，每2h交替用