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健康教育路径表在肿瘤化疗患者中应用及效果[摘要] 目的：探讨健康教育路径表在肿瘤化疗患者中的应用及效果。方法：将86例在我院首次住院准备化疗的肿瘤患者随机分为实验组和对照组，每组各43例。对照组接受常规健康指导，实验组应用健康教育路径表进行健康指导。比较两组患者的化疗后焦虑、抑郁、血管静脉炎发生率及满意度。结果：应用健康教育临床路径表管理，对照组患者的焦虑、抑郁评分分别为（46.41±7.44）、（44.46±10.45）分，实验组分别为（36.45±9.23）、（41.14±10.02）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）；对照组静脉炎发生率为51.2%，实验组静脉炎发生率为11.6%，对照组明显高于对照组（χ2=16.13，P＜0.01）；对照组患者及其家属对护理工作的满意度入院和出院时分别为69.77%和76.74%，实验组满意度入院和出院时分别为67.44%和95.35%，两组出院时满意度比较，差异有统计学意义（P 1.2 方法 1.2.1 对照组 采用常规健康指导，由责任护士在患者入院、住院、出院时给予健康教育，其他时间进行随机健康教育 1.2.2 实验组 除进行常规健康指导外，采用健康教育路径表进行健康指导。三阶段中个体心理干预均采取以下方式进行：科室固定排班，每天下午由专人（肿瘤科工作5年以上主管护师）按照健康教育路径表在患者化疗的前、中、后期进行个体指导，主要涉及心理干预、健康教育、静脉炎的预防及处理等内容。见表1 1.2.2.1 化疗前 ①给予心理上干预和支持。对新入院的患者，详细介绍环境、主管医生和护士，提供有关医院常规、治疗、护理等各方面的信息，向其介绍同病种疗效好的患者，使病友之间能互相鼓励、交流，使患者消除担心和恐惧，增强信心，面对现实积极配合治疗。②给患者讲解化疗对其疾病治疗的重要性及必要性，向患者及家属解释化疗可能发生的并发症和持续的时间，掌握预防和应对并发症的方法。③患者化疗前饮食营养要求是增强体质，增加营养。因此食疗应以补为原则，注意患者消化能力，改善患者口味。④讲解化疗静脉选择及穿刺工具的作用和意义，指导患者尽量选择留置针或外周中心静脉导管（PICC）置管，不要使用普通钢针 1.2.2.2 化疗中 ①继续给予心理上的干预和支持。鼓励患者与他人共同分担问题，指导患者家属多关心患者，让患者家属了解他们在患者心目中的重要地位。尽可能降低患者的经济负担，尤其是有些经济特别困难患者，使其能更多的感受人间真情。②让患者积极乐观面对化疗产生的各种毒副反应，学会运用心理暗示自我调节，必要时运用药物将毒性反应降至最低。③化疗期间合理安排用餐的时间和量，食物尽量多样化，讲究对症饮食，如接受化疗前1 h避免进食；胃肠道反应较重患者少量多餐，食物以流质或半流质为主；骨髓抑制者以高蛋白、补气及补血食物为主。④指导患者自我观察和保护血管，掌握预防渗漏和静脉炎发生的方法等 1.2.2.3 化疗后 ①持续心理干预和支持。进行化疗后和出院后的自我护理，包括生活规律、劳逸结合、预防感染、定期复诊等。②毒性反应严重者，对症进行药物干预，并让同病种患者相互交流经验、相互鼓励，依靠群体抗癌的作用让患者顺利度过反应期；脱发严重者，告知不必紧张，治疗结束后就会重新长出，暂时可戴假发或头巾。③化疗后延迟2 h进食，进食量以少量多餐，逐渐增加每餐食量，食物以开胃、增加食欲为主，进食清淡、少油腻软食，了解出院后饮食原则的重要性。④患者及家属掌握正确按压穿刺点的时间和方法：用大鱼际部位按压穿刺点5～7 min[3]。出现静脉炎者，行药物处理，指导患者及家属学会静脉炎的外敷用药和常规护理 1.3 观察指标及疗效评定标准 1.3.1 心理反应 采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[4]分别于化疗干预前及干预1周后对患者进行1次评分。SAS、SDS各20项问题，根据每项问题所表现的症状和出现的频率，采用Likert 4级评分，即“没有”1分，“小部分时间有”2分，“相当多时间有”3分，“绝大部分时间或者全部时间有”4分，最后计算20项问题的总得分。最高分为80分，≥50分为阳性。所有调查问卷经调查人员详细解释后，能理解者由被调查者自行填写，文盲患者口述答案调查人员记录。问卷当场发放，当场收回。回收率为100% 1.3.2 静脉反应 由责任护士每日观察并评估静脉情况，观察组化疗过程，由专人每天对血管进行评估，有计划地更换注射部位，用PICC置管和静脉留置针进行输液；对照组除特殊化疗药物必须使用留置针外，由患者自己选择穿刺针类型，并随机由当班责任护士穿刺。PICC均于24 h后更换贴膜，以后每周更换1次。如发现穿刺部位渗血、渗液