基层医院急性有机磷农药中毒救治体会.docVIP

基层医院急性有机磷农药中毒救治体会【摘要】目的：探讨基层医院急性有机磷农药中毒患者的救治方法，提高临床治疗水平。方法：回顾性分析我院自2007年3月~2010年10月收治的36例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，总结临床救治方法。结果：本组36例急性有机磷农药中毒患者经及时抢救治疗好转35例，死亡1例，好转率为97.2%。住院时间4~23d，平均12.8d，均好转出院。随访3个月，其中3例出现反跳，再次给予阿托品持续治疗后痊愈出院。结论：急性有机磷农药中毒抢救不及时容易死亡，及时给予洗胃和阿托品化可降低临床死亡率；好转出院后应预防病情反跳，应及时给予阿托品持续化治疗直至完全好转 【关键词】有机磷农药中毒；治疗；抢救 【中图分类号】R277【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0296-01 我国属于农业大国，而农务过程中不可避免的使用有机磷农药。有机磷农药属于有机磷酸酯类化合物，其具有毒性大、用药量少和杀虫谱广等特点，因此得到广泛应用。有机磷农药经过皮肤、黏膜、消化道、气道吸收后，可以很快分布到全身各脏器，抑制乙酰胆碱酯酶活性，使胆碱能神经的化学传递递质乙酰胆碱不能水解，导致乙酰胆碱大量蓄积，从而产生相应的临床症状。我院近年来收治急性有机磷农药中毒患者36例，现将临床抢救方法及结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院自2007年3月~2010年10月收治的36例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，其中男7例，女29例；年龄13~73岁，平均32.7岁；中毒后来我院就诊时间为30min~5h，平均2.4h；服药种类包括敌敌畏25例，乐果8例，敌百虫3例；服药量为30~310ml，平均150ml；按照中毒程度分别为轻度中毒19例，中度中毒12例，重度中毒5例 1.2 救治方法 1.2.1 迅速清除毒物 患者就诊后立即进行询问及观察，进行及时确诊。对沾有毒物的皮肤，立即用微温的肥皂水或淡碱水或l％~5％碳酸氢钠溶液彻底洗涤。眼睛内溅有毒液时，立即用2％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。对口服中毒者，立即进行彻底有效的洗胃，无论中毒时间长短，病情轻重，均应洗胃即使中毒已达24小时仍应进行洗胃，并且要反复清洗，务求达到彻底清洗。一般采取胃管洗胃法，尽量选择较粗的胃管且有多个进出水孔以防堵塞，插入深度以50cm左右为宜，太深有可能滑进幽门而起不到洗胃作用[1]。病人选择左侧卧位，头低位，反复进行，然后变动体位洗胃。每次注入量以300~500ml为宜，液体温度以25℃~30℃为宜，洗胃液总量一般需用15000~20000ml，以洗胃液澄清透明为度 1.2.2 抗胆碱药物的应用 阿托品可拮抗乙酰胆碱对交感神经和中枢神经系统的作用，减轻毒蕈碱样症状及中枢抑制，治疗原则是早期、足量、反复使用，迅速达到阿托品化，并进行维持量治疗。在用药过程中密切观察患者瞳孔大小和全身反应，随时调整用药时间和间隔。阿托品化的表现是瞳孔散大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，心跳加快，肺部湿哕音消失。出现上述表现应减少阿托品的剂量，或延长给药时间，一般维持用药至症状消失24小时后才可停药。如出现瞳孔显著散大、颜面绯红、神志模糊或狂躁不安、抽搐、心动过速和尿潴留等症状，提示阿托品中毒，应停用阿托品。按照中毒程度选择阿托品的用量，一般可为：轻度中毒选用阿托品1mg，皮下注射或口服，每1~2小时1次。“阿托品化”后每4~6小时给予0.5mg皮下注射，或0.3~0.6mg口服；中度中毒选用阿托品2~4mg静脉注射，以后每15~30分钟重复1次。“阿托品化”后改为每2~4小时0.5~1mg静脉注射；重度中毒选用阿托品5~10mg静脉注射，以后每10~30分钟重复1次。“阿托品化”后改为每1~2小时0.5~2mg静脉注射 1.2.3 胆碱酯酶复能剂的应用 常用氯磷定（PAM-C1），强调早期应用，一般认为中毒超过24小时后疗效降低，超过3天无效。轻度中毒可不用复能剂，或轻中度中毒用氯磷定0.25~0.5g肌注，必要时2小时后重复一次。重度中毒给氯磷定0.75~1g，半小时后如病情无明显好转，可重复一次，后改为静滴，速度一般每小时不超过0.5g。烟碱样症状好转后逐步停药，一般应用1~2日 1.2.4 对症处理 对于昏迷患者给予气管插管，吸出气道分泌物，防止误吸；由于昏迷患者存在不同程度的脑水肿，及早给予甘露醇治疗；同时注意保持患者水电解质平衡，防止低钾血症 2 结果 本组36例急性有机磷农药中毒患者经及时抢救治疗好转35例，死亡1例，好转率为97.2%。住院时间4~23d，平均12.8d，均好转出院。随访3个月，其中3例出现反跳，再次给予阿托品持续治疗后痊愈出院 3 讨论