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讨论肝功能child分级及低钠血症之间关系摘要：目的：探讨肝硬化腹水肝功能child分级与低钠血症之间的关系。方法：回顾性分析我院2009年1月至2010年12月100例肝硬化腹水伴或者不伴有低钠血症的临床资料。结果：低钠血症的发生与肝功能child分级呈正相关。及时监测血清电解质可及时评价患者预后。结论：对肝硬化腹水的治疗应尽量避免引起低钠血症的诱因。加强对血清电解质的监测，减少肝硬化腹水并低钠血症的发生。 1取材与方法 1.1研究的对象及方法： 我院2009年1月至2010年12月100例肝硬化腹水诊断明确患者进行研究分析，诊断符合第13版实用内科学标准。男65例，女35例，年龄在35―82岁，平均年龄在65±5.2岁，其中（肝炎后肝硬化64例，酒精性肝硬化25例，血色病1例，胆汁淤积性肝硬化3例，心源性肝硬化2例，隐源性肝硬化5例）；将100例患者分为二组，有低钠血症组和无低钠血症组；肝功能按child分级，A级20例，B级38例，C级42例，所有患者均在入院后次日或者第三日采取空腹血测定血纳水平、凝血功能、肝功能、胆红素、腹水B超，并进行肝功能分级入组。所有生化指标均采用我院大型生化仪日本TBA-120RF大型生化机检测数据，统计数据计算使用卡方检验计算器1.61 2.1数据统计对照： 3、结果：从表中可以看出，A级与B级之间，A级与C级之间，B级与C级之间存在统计学意义（P均?0.01）。发生率来看：肝功能级别越差，发生低钠血症的可能性越大，说明患者低钠血症的发生患者肝功能的分级呈正相关 2.2 讨论分析： 肝硬化腹水的治疗大家都知道一般治疗要限制钠的摄入，每日钠盐不超过88mmol/l（2000mg），而在肝硬化患者之中，低钠血症很常见，原因很多临床上有两种类型：一种是低容量性低钠，常因胃肠道丢失或过度利尿导致水、钠从肾排出，导致细胞外液减少，表现为血容量减少伴低血钠。另一种是稀释性低钠，又称高容量性低钠，是由于肾排水障碍，导致水潴留与钠潴留不成比例，稀释性低钠血症对于肝硬化患者后果更加严重。研究表明一次6L穿刺放液清除了10天潴留钠，而一次10L穿刺放液清除了17天潴留钠，临床中不是腹水放的越多越好，利尿剂越大越好，当患者尿少、利尿效果差时多考虑低蛋白血症、肝肾综合症，很少注意血钠水平，因此容易造成误诊，应引起临床医师的重视。当血钠＜120 mmol/L时应该停用利尿剂，补钠治疗后再使用利尿剂，目前肝硬化低钠血症诊断定义是血钠＜130 mmol/L，其发生率是21.6% 。如果以血钠正常参考范围下限＜135 mmol/L界定，则其发生率是49.4%。可见肝硬化低钠血症是一种临床常见的代谢异常。应该引起我们临床医师的注意。当患者出现原有肝病症状加重，出现表情淡漠、精神异常、意识障碍及利尿效果差等表现时，应想到并发低钠血症的可能，应立即复查血电解质；当有明确引起低钠血症的诱因如长期低盐饮食，应用大剂量利尿剂，呕吐腹泻，大量放腹水时应及时复查血电解质。避免严重低钠血症的发生 参考资料 [1]消化系统诊治指南研讨会，美国肝病学会关于肝硬化 腹水的治疗指南要点（2004）摘译自Hepatology，2004，9 （3）：841-856 [2]消化系统诊治指南研讨会，OMGE实践指导：成人肝硬 化并发腹水的处理，摘译自Gut2000：46（Suppl Ⅲ）： iiil-iiil5 [3]邱德凯 马雄，《消化病特色诊疗技术》.北京：科学技术 文献出版社，2004，1（1）：22-26 1