陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤手术治疗探析.docVIP

陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤手术治疗探析【摘要】 目的 探讨陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤采用不同手术治疗的临床疗效。方法 将我院40例陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤根据手术方法和入路分为两组：前路减压椎间融合内固定20例，后路减压植骨内固定20例，并对其手术治疗后临床疗效进行分析总结。结果 40例陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤根据不同手术方法治疗术后Frankel分级：A 级0例、B 级14例、C级11例、D级10例、E级5例。结论 陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤，应根据不同病情采用不同的手术方式，最大限度的为患者解除病痛 【关键词】 陈旧性胸腰段脊柱骨折；脊髓损伤；手术治疗 陈旧性胸腰段骨折是临床上比较棘手的骨折疾病，而且很多骨折患者常常伴有脊髓损伤，若不彻底给予消除脊髓前方的压迫及对后凸畸形进行纠正，严重不稳定性骨折可导致脊柱列线改变和生物力学改变，导致脊髓神经受压造成严重和持续疼痛，严重影响日常生活。目前，随着医学器材不断更新，CT、MRI 等影像学技术的不断应用，使得临床上对该病的治疗有了明显的提高。对于伴有脊髓损伤的陈旧性胸腰段脊柱骨折的患者，有不少学者主张前外侧减压，进一步恢复患者的脊髓功能［1］。现对我院40例陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的患者经手术治疗后临床疗效进行探讨分析，如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院住院经手术治疗的陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者40例，其中男21 例，女19例。年龄在21~69岁之间，平均年龄约为43.5岁。受伤部位：T104例，T117例，T129例，L111例，L29例。受伤原因：交通事故12例，高处坠落伤19例，重物砸伤9例；骨折类型：压缩性28例，爆裂性骨折12例；合并全瘫的3例，不全瘫的37例。脊髓损伤严重程度按Frankel分级：A 级11例、B 级16例、C级8例、D级5例、E级0例。院外治疗情况：非手术治疗31例、后方减压手术治疗9例；其中手术治疗中行内固定3例。所有患者入院后均查胸腰椎正侧位X线片、MRI、CT、椎管造影等检查，以便检测病椎与上、下相邻椎体的椎间隙高度及前、后高度，确定有无骨块突入椎管，并检测椎管矢状径，了解脊髓的受压程度和是否有信号的改变 1.2 手术方法 1.2.1 前路减压椎间融合内固定 采用全身麻醉，右侧卧位，经胸腹膜外手术入路，暴露骨折的椎体和上下2个正常的椎体，结扎血管止血，伤椎次全切除彻底清楚椎管内的骨折块和椎间盘，行椎体前方彻底减压，在上下正常的椎体上打入固定螺栓，用器械撑开椎体纠正后进行植骨(可选用自体骨或椎间融合器)并固定，C型臂透视确认后,放置引流管依次关闭手术切口 1.2.2 后路减压植骨内固定 全麻或硬膜外麻醉，俯卧位，腹部悬空，用C形臂定位骨折椎体，以伤椎体为中心正中切口，显露后路结构在相邻正常椎椎弓根内植入椎弓根螺钉。再行切除伤椎椎板探查脊髓腹侧压迫情况，对有压迫的骨折块可用“L”形推杆将其推进复位，常规探查神经根管，对根管狭窄者予以减压。将预弯连接棒与两端螺钉连接后，先锁定尾侧钉棒，然后用撑开器在两侧钉棒间同时撑开后再锁定近侧钉棒，矫正后凸畸形，上下椎板间植骨，C型臂透视确认后放置引流管依次关闭手术切口 1.3 手术适应证 ①骨片突入椎管，椎管变形、狭窄，脊髓神经受压。②以后突角大小作为选择手术方法的标准，对后突角20°者行后路经椎弓根椎体楔形截骨术 1.4 方法 将我院40例陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤根据手术方法和入路分为两组：前路减压椎间融合内固定20例，后路减压植骨内固定20例，并对其手术治疗后临床疗效进行分析总结。(两组患者性别、年龄、受伤原因、损伤部分等病况经比较均差异无统计学意义(P 1