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颈型颈椎病手法治疗前后活动度对照【摘要】 目的，观察研究手法治疗脊髓型颈椎病患者的有效性。方法，70名患者（男性38名，女性32名，21～66岁）随机分成对照组（使用颈椎牵引治疗）和治疗组（使用手法治疗），两组患者经1疗程治疗，治疗前后测量颈椎活动度进行对照研究，所的数据进行统计分析。结果，两组疗效存在显著的统计学差异。结论，手法治疗是一种有效治疗脊髓型颈椎病的方法 【关键词】 手法治疗；脊髓型颈椎病；活动度 颈椎病是骨伤科的常见病、多发病，在人群中的发病率在10%左右。随着现代社会生活节奏的加快，工作方式的变化，屈颈机会的增加，颈椎病发病率呈上升趋势，发病年龄呈下降趋势，对人类健康造成很大威胁，严重影响人们的正常工作及生活，对社会经济也产生很大影响，成为与现代社会相伴随的现代病。调查数据显示：原来多发于中老年人的颈椎病，正在逐年趋向低龄化，其中，40岁以下相关行业的计算机作业人员要占颈椎病发病人数的50%以上。颈型颈椎病是颈椎病最常见类型之一，门诊就诊率逐年升高 手法治疗是祖国医学中的一个重要组成部分，其独特的理论体系和丰富的临床实践为颈椎病的治疗提供了宝贵经验。因此，深入研究其发病机理并发挥中医手法优势，并从不同的角度阐述推拿手法疗效、作用机理及相关机制是亟待解决的重要问题 1 方法 1.1 临床资料 1.1.1 病例来源 选择符合颈型颈椎病临床研究标准的全部70例患者，均来自于本院2003年10月~2006年10月期间的门诊患者 1.1.2 一般资料 全部70例颈型颈椎病患者中，男性38例，女性32例：年龄最小21岁，最大66岁，平均39.6岁；病程最短半月，最长33月，平均10.6月。多有长期伏案工作史；以颈、肩及枕部酸、痛、胀等不适感为主，颈部活动受限或强迫体位，椎旁肌和斜方肌有明显压痛，棘突间也有压痛，椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验均为阴性。X线检查均可见颈椎生理曲度不同程度的减小或变直，部分出现椎间关节失稳和骨质增生改变 1.1.3 病例选择 1.1.3.1 现代医学诊断标准 病例的诊断依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]和第二届颈椎病专题座谈纪要[2]中有关颈型颈椎病的诊断标准制定，采取症状、体征及影像学检查相结合原则： (1) 颈项及肩部疼痛，并伴有相应的颈部症状； (2) 颈部活动受限； (3) 颈肌僵硬； (4) 椎旁肌、斜方肌、胸锁乳突肌有明显压痛，棘突间亦有相应的压痛点； (5) X线平片上显示颈椎曲度改变，椎间关节失稳和骨质增生改变 1.1.3.2 中医诊断标准 参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]证属“风寒湿型”的诊断标准： 风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木、以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧 1.1.3.3 病例纳入标准 符合上述诊断标准的患者 1.1.3.4 病例排除标准 (1) 不符合病例纳入标准的 (2) 符合纳入标准，但是手法治疗禁忌症的 (3) 落枕、肩周炎和肌筋膜炎等非颈型颈椎病疾患 (4) 进行药物、理疗等其他治疗的 1.1.4 分组方法 临床病例随机分为治疗组和对照组两组。其中，治疗组为35例，男16例，女19例；对照组为35例，男18例、女17例，均符合颈型颈椎病诊断标准。另对治疗组和对照组的年龄、病程、病情分级进行方差齐性检验，P值均显著大于0.01，说明各组间年龄、病程、病情分级分布上不存在统计学上的明显偏倚 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗组 程序化手法治疗，每周3次，每次20分钟，2周为一疗程，共治一个疗程。具体操作如下： (1)预备手法 揉捻法：患者正坐，术者位于患者身后，用大鱼际、掌根或指面交替在颈椎两侧肌肉处的痛性筋结上，自上而下回旋揉捻，以患者感觉轻微的酸痛，可以忍受为度，做轻柔和缓的环旋运动，用力均匀，速度不宜过快，频率每分钟约50－100次。对痉挛的斜方肌、前斜角肌找到筋结或压痛点后应作重点揉捻，手法以轻柔为主 滚法：患者正坐，术者位于患者身后，手呈半握拳状，以2－5指的近端指间关节为支点放于患处，以腕关节带动，作均匀的来回摆动，来完成滚动的动作。滚动速度以每分钟60－100次为宜，轻重均匀交替、持续不断的压力作用于治疗部位上 (2)治疗手法 扳法：患者取正坐位，术者立于患者身后，稍微侧身。将右前臂置于患者颌下，左手托扶枕部，向上轻提并稍作做颈部环转运动2－3次，使患者颈部肌肉放松。然后在中立位提牵颈部的同时缓慢地将患者的头颈右旋至有弹性固定感时，再瞬间发力，右前臂快速向右旋转颈部，此时即可听到一连串的弹响声，旋完右侧后以同样的方法旋转左侧 (3)善