高原重症急性胰腺炎营养支持治疗护理体会.docVIP

高原重症急性胰腺炎营养支持治疗护理体会关键词：高原；重症急性胰腺炎；营养治疗；护理 中图分类号：R657.5 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-783-03 Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.009 重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是由多种因素诱发造成胰腺组织损伤，并可导致体内多个脏器受累，伴有胃肠功能紊乱、高分解代谢状态和自身消化过程的极为凶险且发展迅猛的危重急腹症之一。其特点为胰腺广泛出血、坏死、严重者伴有休克、呼吸衰竭及肾脏衰竭、病死率高达30％～100％[1] 高原地区重症急性胰腺炎因高原缺氧环境及高原患者饮食习惯，治疗就显得更加复杂，营养支持治疗显得更为重要。营养支持治疗方案多样，合理的营养支持有助于患者维持机体营养状态，增强免疫能力，防止感染并发症，有助于改善预后，降低病死率。营养支持已成为SAP综合治疗中不可或缺的一个组成部分。我科2008年7月～2010年6月收治的重症胰腺炎患者37例，采用营养支持治疗取得较好疗效，现将护理体会介绍如下： 1 临床资料 本组37例，男21例，女16例，年龄23～72岁，均进行营养支持治疗，早期行全胃肠外营养，肠蠕动功能恢复后行全胃肠外营养+置管肠内营养，最后过渡到口服营养。32例治愈，5例死于多器官功能衰竭 2 营养支持方法 营养支持方法分为全胃肠外营养（TPN）与肠内营养。通常早期使用TPN，待胃肠功能恢复后尽早给予肠内营养[2]。TPN在发病2～3天后进行，循环稳定、水电解质平衡后实施，持续7～10天。TPN可以提供完整营养，预防营养相关并发症，减少胰腺外分泌，阻断病理发展。禁食期间每天补液2000～3000 ml。肠内营养可以维持肠黏膜屏障，抑制肠道细菌移位。观察患者的尿量，皮肤的弹性，输液速度及输液量，同时注意补充电解质，维持水电解质平衡。向患者及其家属解释造成营养不良的主要原因和营养支持治疗的必要性，争取他们的理解和配合 阶段性营养支持四阶段：（1）TPN支持，持续7～10天。（2）TPN+肠内营养。发病后或术后2周，胃肠功能恢复，血尿淀粉酶正常，应由肠外营养向肠内营养过渡，持续7天左右。（3）肠内营养支持[3]。如肠外营养+肠内营养施行7天无不良反应，即完全过渡到完全肠内营养。（4）口服阶段。SAP病情复杂，此时应当根据患者代谢特点、并发症情况和肠道功能恢复情况采取灵活措施，及时调整分期营养配方以及肠内营养、肠外营养比例，做到“个体化治疗” 3 护理 3.1 心理护理 SAP 起病急，进展快，并发症多，死亡率高；同时SAP 高分解代谢导致脂肪、蛋白质迅速消耗，体重下降；腹痛腹胀，各种导联线制约及长期输液维持，患者易产生紧张、焦虑情绪。同时，安置胃管不易配合。给患者及家属带来很大的心理压力，护士应耐心仔细向患者及其家属解释营养支持疗法的必要性：目的、优点、费用、操作方法及置管后的相关注意事项，争取他们的理解和配合 3.2 TPN的护理 3.2.1 中心静脉导管的护理：TPN宜采用中心静脉输注，可选用颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉作穿刺置管。其护理重点是控制导管源性感染 3.2.2 输注营养液的观察护理：TPN液的葡萄糖浓度较高[4]，为避免血糖突然变化可能产生的反应，开始输注速度应缓慢，观察患者无不良反应再增加滴数，一般情况下滴速控制在30～40滴/分。输注将要结束时，应逐渐减慢滴速，缓慢停止输液，以防造成低血糖，致患者出现头晕、脉速、皮肤湿冷等症状 3.2.3 TPN的监测指标：（1）每天监测患者血糖1～2次，使血糖控制在5.6～8.4 mmol/L。（2）严密监测患者血、尿等生化指标，维持酸碱平衡。（3）氮平衡的监测尤为重要，因为氮平衡可动态地反映蛋白质和能量的平衡，故需准确无误留取24 h尿液，测定24 h素氮值，通过对氮平衡的监测，计算出需配制TPN中的氨基酸含量，使机体尽可能达到正氮平衡 3.3 肠内营养的护理 3.3.1 肠内营养的途径：肠内营养实施的途径有3种：经鼻空肠置管、内镜下经皮空肠造瘘及手术空肠造瘘置管。鼻空肠置管为SAP患者肠内营养治疗的主要方式，可盲插或在内镜辅助下进行。营养管需安放在十二指肠Treitz韧带以下 3.3.2 肠内营养配方：按成分可分为要素饮食、半要素饮食和多聚饮食。（1）根据SAP患者的营养代谢特性，要素饮食应为首选。要素饮食无乳糖，基本不含脂肪，蛋白质几乎均以氨基酸形式存在，对胰腺分泌刺激小，利于SAP的治疗[5]。（2）半要素饮食包含比要素饮食更高的脂肪百分比，但多数脂肪以中链甘油三脂的形式存在，在脂肪酶和胆盐缺乏的情