鼻咽癌调强放疗患者口腔粘膜反应护理进展.docVIP

鼻咽癌调强放疗患者口腔粘膜反应护理进展【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0585-01 鼻咽癌是一种常见的头颈部肿瘤，对放射线敏感，加之鼻咽紧邻颅底，手术切除困难，因此放射治疗几乎成为了鼻咽癌唯一的治疗方法〖1〗。放射性口腔粘膜反应是鼻咽癌放疗中最常见，也是患者最难以忍受的急性并发症之一〖2〗，临床表现有不同程度的口腔黏膜水肿、疼痛、溃疡及进食困难等，严重影响患者的生活质量及放疗计划的完成。因此，做好放射性口腔粘膜反应的护理，对减轻患者的痛苦，顺利完成放疗计划具有重要的作用 1 原因 1）放射线对基底细胞的损伤，使粘膜细胞的分裂补偿机制受到影响，粘膜厚度降低，脆性增加，进食的微小机械性刺激让粘膜受损率增大；2）放疗损伤唾液腺，使唾液流量及质量均大大的降低，口腔自洁及免疫功能受限，导致口腔卫生不良，酸度增加，PH下降，原有微生物环境失调，引起口腔粘膜发炎、破溃；3）放疗在一定程度上降低了病人的全身免疫功能，造血系统，免疫功能受到抑制，使机体抵抗力下降。此外，鼻咽癌患者治疗时间长，社会心理压力大，精神紧张、失眠、食欲不佳，营养失调，导致机体抵抗力进一步降低，组织修复能力差 2 急性口腔黏膜的临床分级 急性口腔黏膜的临床分级参照美国肿瘤放射治疗协作组（radiation therapy oncology group,RTOG） 0级：无变化； I级：口腔粘膜充血水肿、红斑、口咽干燥、轻度疼痛，偶发，进食固体食物困难； Ⅱ级：斑点状白膜，粘膜明显充血水肿，有红斑、溃疡形成，中度疼痛，间歇性，可耐受，进软食困难； Ⅲ级：主要是口腔溃疡，成片纤维性粘膜炎，粘膜极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜，疼痛剧烈，并影响进食，只能进流质饮食; Ⅳ级：粘膜大面积溃疡，常伴随有脓性分泌物，剧痛不能进食，需对症治疗 3 护理 3.1 心理护理:中医认为七情过度导致脏腑功能失调，经络淤滞，气血虚衰，而且肿瘤病人都有沉重的心理负担，因而要采用精神疗法，给予患者心理上的安慰和支持〖3〗。放疗期间注意观察患者心理变化，及时解决他们的心理问题，引导患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，使他们以良好的心态接受治疗，保证放疗计划的顺利完成 3.2 放疗前护理干预:叶政君〖4〗等研究表明，头颈部肿瘤放疗患者口腔溃疡发生的原因除放疗时电离辐射损伤外，还与患者本身口腔卫生习惯、有无口腔疾患、放疗护理相关知识的了解程度有关。黎容清〖5〗研究表明未重视口咽炎预防的患者，其发生较预防者早2～3天，可见预防护理的重要性 3.2.1 放疗知识宣教:根据患者不同年龄，文化程度等，我们采用黑板报、宣传小册子、公休座谈会、及个别交流等方式，向患者及家属耐心讲解放疗在鼻咽癌治疗中的重要作用,告知患者相关放疗知识，包括放射野皮肤护理，放疗中体位固定，放疗可能出现的副反应，以及相应的预防和护理措施等，使鼻咽癌患者对调强放疗有一个正确的理解 3.2.2 评估口腔情况:放疗前评估患者机体状况、口腔卫生情况及口前粘膜情况，有口腔疾患者积极治疗，去除没有保留价值的残根、残冠和不合适的义齿，对牙周炎，牙龈炎的患者也应该采取相应治疗后再进行放射治疗〖6〗 3.2.3 口腔护理指导:放疗前教会患者保持口腔卫生的方法， 培养良好的口腔卫生习惯，选择软毛牙刷，使用含氟牙膏刷牙，每日2～3次，每次刷牙至少大于90秒；饭后漱口，用吸吮和鼓颊交替动作以彻底清除食物残渣〖7〗，保持清洁，湿润。放疗期间给予芦荟混合液雾化，每日1～2次〖8〗。教会病人经常做张口动作，使口腔粘膜皱襞处进行充分的气体交换，破坏厌氧菌生存环境，防治口腔激发感染。经常做吞咽动作，可刺激唾液分泌，减轻口腔干燥〖9〗。每次放疗前后检测口腔pH值，根据检测结果选择合适的漱口液，调节pH值在6.5～7.5之间，保持口腔防御机制发挥作用〖10〗 3.2.4 饮食指导:本病多因火毒之邪引起，放疗后易虚热咽干、烦渴，引起食欲减退，进食少，免疫力低下，病变消耗增多〖3〗。向患者及家属讲解饮食营养与疾病的康复有着密切的关系，鼓励患者多饮水，进食高热量，高蛋白，高维生素及含碳水化合物的食物，同时注意食物的色香味，少量多餐，多吃蔬菜水果、牛奶、鸡蛋，口干舌燥者多吃绿茶、西瓜、枸杞、蜂蜜、海参等，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺的食物，禁食过冷、过热、过硬的食物，禁烟酒 3.3 发生口腔粘膜炎的护理 0级:此期患者无症状，一般在接受放疗1周内，不需要特殊处理。主要是做好预防工作，多饮水，勤漱口，保持口腔清洁，湿润。同时鼓励患者进食高热量，高蛋白，高维生素，易消化的饮食，增强机体的抵抗力 I级:丁雪辉〖11〗报导该期的反应发生率