鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征观察及护理体会.docVIP

鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征观察及护理体会作者单位：650051 昆明市延安医院通讯作者：罗放灵 【摘要】目的观察鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效及护理体会。方法46例NRDS患者应用NCPAP，经过严密观察及细致的护理，监测生命体征、皮肤颜色、血气分析、做好CPAP管道的护理、预防并发症等。结果35例患儿痊愈出院，11例治疗失败，改用其他机械通气模式,总成功率达76%。无护理并发症。结论鼻塞式(NCPAP)在抢救治疗新生儿呼吸窘迫综合征中具有重要作用。【关键词】鼻塞式CPAP；新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)；护理doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.038新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由肺表面活性物质缺乏而导致，生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征，是新生儿严重呼吸道疾病，死亡率高，尤其是早产儿多见。笔者所在医院NICU对常规给氧无效的46例新生儿用鼻塞式CPAP持续气道正压通气氧疗装置治疗新生儿呼吸窘迫综合征，疗效显著，现报告如下。1资料与方法 1?1一般资料本院儿科2009年2月～2010年8月收治46例新生儿呼吸窘迫综合征，男25例，女21例；入院时间最短生后7 min，最长1 d；胎龄37周7例；出生体重2500 g 4例。46例患儿入院时均表现为呼吸困难、口唇青紫，四肢发凉，体温不升，立即给予常规鼻导管或头罩吸氧，30～60 min后临床症状未改善。检测动脉血气分析报告：动脉血氧分压（PaO2）≤50 mm Hg 10例, PaO260～70 mm Hg 11例,PaCO2 45?0 mm Hg 35例。pH值7?45 5例。血氧饱和度（SpO2）≤85%,泡沫试验可疑者,立即停用常规吸氧方法，改用鼻塞式CPAP给氧治疗 1?2方法 1?2?1上CPAP前的准备备好装置，管道连接正确，分别插入氧气管接头和空压管接头，根据体重备好专用帽子、小枕，根据鼻孔大小选择合适的鼻塞，以保证鼻塞与鼻孔紧密连接不漏气 1?2?2本组患者使用德国stiphan christina呼吸机中的N-CPAP模式，开始初调值吸入氧浓度(FiO2）0?4～0?6,呼吸末压力为3～5 cm H2O,流量6～8 L/min，根据病情及经皮氧饱和度作适当调整,并于使用N-CPAP治疗后1、6、24 h分别进行血气分析,治疗后24 h摄胸片了解肺膨胀情况。PEEP从3 cm H2O(1 cm H2O=0?098 kPa)开始，最大用8 cm H2O，保持FiO2≤50%，SaO2≥90%，PaO2＞60 mm Hg，注意保暖，保持呼吸道通畅。有效标准为使用CPAP后患儿病情稳定,发绀、呻吟、三凹征及呼吸急促于1 h后明显缓解或消失，4 h后体温回升,并于5 d内顺利撤离CPAP,改用鼻导管给氧或头罩给氧,并逐步停氧。经治疗后1 h呼吸困难无明显改善,自主呼吸频率过快(＞60次/min)，FiO2＞50%，改用其他机械通气模式治疗者为无效。2结果 2?135例新生儿缺氧症状经NCPAP治疗后5～30 mim均得到明显改善，血气分析6～24 h均明显改善，NCPAP工作时间33～98 h，35例患儿均治愈出院 2?2本组有11例患者使用CPAP缺氧症状，无改善立即改用机械通气，其中死亡3例，均为有严重并发症者，严重畸形1例(21-三体综合征，单心房,单心室),严重感染伴出生体重1000 g 1例，心律失常1例。3护理体会 3?1保暖低温可引起组织缺氧，无氧代谢增加可引起酸中毒，还可减少肺泡表面活性物质产生，加重病情，而新生儿尤其是早产儿体温调节中枢发育尚不健全，体表面积相对较大，散热更快，如不及时保暖体温下降更明显。应做好接收新生儿的准备工作，病房室温22 ℃~24 ℃，湿度55%~65%。准备好开放式辐射台，预热早产儿的暖箱根据该患儿的体重、日龄及病情给予设置箱温，保持皮温在36?5 ℃~37 ℃之间，使体内耗氧量最低。防止散热，护理患儿时护理人员的双手必须温暖，各种操作应集中进行。每4 h监测体温一次，注意体温变化如发现异常及时通知医生 3?2病情观察严密观察病情，如面色、心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律及SaO2的变化，同时严密观察其口唇、面色及四肢末梢有无发绀，哭声等情况，并随时进行再评估，定时行血气分析,了解PaO2、PaCO2情况,及时调整NCPAP压力及FiO2，如出现呼吸频率过快或频繁呼吸暂停、缺氧不能改善者应及时通知医生，必要时立即改为气管插管,机械通气。认真记录护理记录单，并准确记录液体出入量。备好必要的抢救药物 3?3呼吸道管理 3?3?1管道紧密连接并固