脊柱相关疾病的分型与治疗 - 中国中医骨伤治疗网.ppt

脊柱相关疾病的分型与治疗 王遵来 ? 一 颈椎病及分型、治疗 (1)颈型颈椎病 (2)椎动脉颈椎病 (3)神经根型颈椎病 (4)青少年型颈椎病 (5)颈源性心脏病 (6)颈源性血压异常 二 (1)腰椎间盘突出症的诊断、治疗 (2)腰椎小关节紊乱症 三 胸椎小关节紊乱症及相关疾病 颈椎病及分型、治疗 众所周知，颈椎病是临床常见病及多发病，发病率逐年呈上升及低龄化趋势，严重危害人们的身体健康，一般人认为颈椎病无非是颈肩背部疼痛，殊不知，颈椎上承头颅下接躯干，处在人体神经中枢的重要部位，是脑循环必经之路，因此，也是人体事故的多发地带，一旦发生疾病必然会影响到心脑血管、中枢神经系统，造成各类的颈源性疾病，真可谓牵一发而动全身，根据全国康复学会，颈源病专业委员会研究发现，颈椎病可诱发颈源性眩晕，颈源性心脏病，颈胃综合症等70余种颈源性疾病。 颈型颈椎病 临床上反复发作的常见于晨起、过劳、姿势不正及寒冷刺激后，颈部突然疼痛加剧，甚则颈部活动受限等，多属颈型颈 病。 【临床表现】 颈项强直、疼痛，也可有整个肩背疼痛发板，不能作仰头及转头、点头运动，呈斜颈姿势(俗称歪脖子) 【诊断标准】：参考《脊柱外科学》 主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，并伴有相应的颈部症状。 (1)?X线平片上显示颈椎曲度改变，动力性侧位片上见椎节不稳与松动(多呈轻度梯形变化) 青少年型颈椎病 青少年型颈椎病主要由于生活、学习、不良姿势及过早体力劳动导致，颈椎周围肌肉韧带等软组织损伤，日久使颈椎骨骼及软组织的保护能力减退，导致颈椎曲度发生改变，诱发临床症状，严重影响了青少年的生活、学习，因此日益受到医学界的重视。 【临床表现】： 经常发生颈肩背酸痛、沉重，有时颈部活动受限，颈椎旁有明显压痛点，个别患者伴有头晕、恶心、假性近视等，X线表现多以颈椎曲度变直、反弓或颈椎侧弯为主。 颈源性心脏病 颈椎交感神经丛星状神经节发出节后纤维，下行构成心丛分布于心脏，对心脏活动和冠状动脉舒张，起着重要的调节作用。当颈椎关节增生对交感神经挤压时，椎动脉周围交感神经丛受累，冲动向下扩散至心脏中交感支，产生内脏感觉反射，引起冠状动脉供血不足产生心绞痛或心律失常等症状，称颈源性心脏病。 【临床表现】： (1)头晕、头痛、胸闷气短心前区疼痛，心律不齐、失眠多梦。 (2)颈肩部疼痛，有时上肢麻木。 (3)严重者有晕厥史。 (4)心脏辅助检查，排除器质性病变 颈源性血压异常 多由于颈部外伤、劳累、感觉风寒湿邪、退变等原因，使项椎失稳，组织松驰、痉挛等炎性改变，直接或间接的刺激了颈交感神经、椎动脉引起脑组织缺血，血管舒缩中枢功能紊乱，而导致中枢性血压异常，多发生在中老年人。 【临床表现】： 1.? 多为中老年人：颈部疼痛或酸沉胀痛，颈部活动时常有摩擦音。 2.???? 血压异常：早期血压多波动，发作期常与颈部劳累、损伤有关，约2—3周后缓解。 3 伴交感神经功能紊乱症状：失眠多梦、头痛、耳鸣、眩晕、发热、排汗异常、心律不齐、心动过速、过缓、咽部有异物感等 。 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是腰椎病专科的常见病及多发病，且临床上大多数患者腰痛合半坐骨神经痛，是由腰椎间盘突出症所引起的，其发病原因主要是腰椎的退行性变及在各种外力的作用下椎间盘的纤维环破裂，髓术以突出或膨出、脱出，使相邻的神经根脊髓受到刺激或压迫从而产生腰痛或一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状。临床观察，长期伏案工作弯腰，或搬重物的人群，由于腰肌长期处于紧张状态，发病率较高，工作环境寒冷、潮湿，也是诱发该病的主要原因，同时临床发现青少年型腰椎间盘突出症有增无减，应引起人们足够的重视。 腰椎小关节紊乱症 腰椎小关节由上位椎体的下关节突与下位椎体的上关节突所组成，可多因外伤、退行性改变等造成腰椎小关节错位或错缝而引起腰痛。 【临床表现】 (1)腰痛：患者多为青壮年，多数有扭腰、闪、挫伤腰病史，急性发作时即可产生单侧或双侧下腰部疼痛，动则痛甚，常处于强迫体位，以缓解疼痛。 (2)急性发作时，腰椎生理曲度消失，常在L4、5之间旁开2—3cm处有明显压痛点，并能摸到肌肉痉挛，按压痛点时不加重，下肢放射痛。 胸椎小关节紊乱 由于长期的不良姿势或外伤，导致胸椎小关节的急慢性损伤引起周围软组织炎性渗出，水