膝骨关节炎的中医药研究进展 - 实用中西医结合临床.doc

膝骨关节炎的中医药诊疗研究进展 沈锦坤1 林乔龄2 （1福建中医药大学2013级中医骨伤科学研究生 福州350108；2福建省漳州市中医院 漳州363401） 关键词：膝骨关节炎；病因病机；中医治法；综述 中图分类号：R 文献标识码： 骨关节炎是以中年后可动关节的关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，以关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要症状，又称退行性关节炎增生性关节炎、肥厚性关节炎、老年性关节炎、骨关节病等。本病随着年龄的增长而增高[1]，好发于负重活动多的关节，如膝关节、髋关节、指骨间关节等处，以膝关节最常见。膝骨关节炎属中医痹证骨痹膝痹等范畴。由于近年对膝骨关节炎的发病机制和药物作用机制的研究不断深入，有大量文献报道。现笔者将其中医药与本病的有关情况概述如下： 1 病因病机 1.1 肝肾不足 肝主筋，肾主骨。肝主藏血，储藏和调节血液运行，濡润筋脉，故肝在体合筋。肾藏精，肾精充实则骨骼强健。中老年人，肝肾亏虚，肝血不足，筋失濡养，不能维持骨节之张弛，关节失滑利。肾精不足，不能充实骨髓，则髓减骨枯。《素问生气通天论》曰：阳气者，精则养神，柔则养筋。《素问五脏生成》曰：足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。说明筋骨受到气血的濡养，方能步行、握拳、抓的肢体功能[2]。 1.2 瘀血内阻 《素问宣明五气》曰：五劳所伤，久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋，故长期劳损或外伤直接损伤筋骨，血瘀气滞不通，经脉痹阻，不通则痛，形成本病。另外，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，老年人年老体弱，筋骨懈惰，气血不足，无力推动血液于脉管内正常运行，瘀血内生，痹阻经脉，亦可形成此病。 1.3 风寒湿邪侵袭 《黄帝内经》、《素问痹论》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹。所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。以冬遇此者为骨痹。《风湿痹候》曰：由血气虚，则受风湿，而成此病。机体外感风寒湿等外邪，致气滞血瘀、经脉痹阻而形成[3]。 1.4 脾虚络伤 邓伟[4]认为膝骨关节炎病因病机除了肝肾亏虚，瘀血内阻，风寒湿邪入侵外，还有：脾虚和伤络。脾胃为后天之本，气血生化之源，主消化吸收输布水谷精微，以营养五脏六腑，四肢百骸。脾主肌肉，四肢皆禀气于胃，中老年人脾胃功能逐渐亏虚，气血生化不足，无以营养四肢筋骨、肌肉，不荣则痛，不荣则痿，则出现膝关节疼痛、酸软，无以濡润关节则导致膝关节屈伸不利，活动功能障碍。久行伤骨，久立伤筋，久劳则伤络，络伤则会导致瘀血内阻，阻则不通，不通则痛，阻则气滞，气机壅滞，则生肿胀。 1.5 湿瘀互结 中老年肝肾不足，脾失健运，湿邪内生，外湿易侵，加之长期慢性劳损致筋脉骨节损伤，瘀血积聚，湿瘀互结阻滞筋脉骨节，使筋骨失荣，而变生关节变硬、肿胀、变形、疼痛等诸症[5]。 1.6 痰瘀互结 肥胖患者容易发病，因肥人多痰，痰阻则气滞，痰瘀互结于筋骨。雷波等[6]认为或因劳累过度，或因饮食不节，日久则脾胃受损，脾失健运，湿邪内生，流注经脉骨节，郁久化痰，痰湿阻络致脉络不通，血液瘀积；或肝肾亏损，筋骨失养，风寒湿邪侵袭关节，阻塞脉络，致血液瘀滞。 2 中医治法 中医讲究整体观念，辨证论治。《素问阴阳应象大论》云：善诊者，察色按脉，先别阴阳。清李用粹《证治汇补痹证》曰：治当辨其所感，注于何邪，分其表里，须从偏胜者为主，风宜疏散，寒宜温经，湿宜清燥，审虚实标本治之。本病辨证当分清虚实、表里、寒热，治疗以初则祛邪，久则扶正祛邪为基本原则，虚则补之，实则泻之。扶正以补益肝肾、益气养血、活血化瘀，祛邪当分清寒热，寒者热之，热者寒之为关键[7]。 2.1 内治法 2.1.1 肝肾亏虚，脾肾不足证 仇湘中等[8]认为膝关节骨性关节炎发病主要为肝虚，治疗当从肝论治，运用补肝通络法治疗膝骨关节炎。在补肝汤的基础上加味组成补肝健膝汤，此方有补肝养血柔筋、舒筋通络止痛之效。齐立卿等[9]认为肝主筋，肾主骨，治疗时当筋骨并重，肝肾同治。治肝应以养血柔肝，治肾以培元固本，生津荣骨为法。运用养元柔肝汤治疗，此方以益髓填精、培元固本为主，兼有养血柔肝、益气行血之功。邓伟[4]认为膝骨关节炎的中医病理机制是：脾肾亏虚，瘀血内阻，兼风寒湿等外邪入侵。治疗当以补脾益肾祛瘀为大法，佐以祛风除湿之品。刘存根等[10]认为膝骨关节炎主要是气血不足，肝肾亏虚，风寒湿邪引起的，予以清代名医王清任所创的补阳还五汤治疗，此方是气虚血瘀理论的代表方，具有补气、活血、通络之功。 2.1.2 风寒湿痹证 周文涛[3]认为此病的主要是外感风寒湿等外邪，致气滞血瘀、脉络闭阻而形成。治疗时当以祛风散寒行气活血为法