菲克血浓急性等容血液稀释对髋关节置换患者血液学影响论文.docVIP

　　菲克血浓急性等容血液稀释对髋关节置换患者血液学影响论文 .freell/kg后开始手术，于术中、手术结束后再次给予菲克血浓10ml/kg。对照组则快速输入乳酸钠林格液10ml/kg。监测血液稀释前（T1）、稀释后即刻（T2）及开始后30min（T3）、手术结束后1h（T4）、手术结束后6h（T5）动、静脉血中血流变指标、凝血功能指标（PT，APTT）并进行血气分析。结果 两组患者麻醉开始后60min和手术结束后6h内全血黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数及纤维蛋白原均有不同程度下降，P组下降幅度明显大于LR组（P 0.05）。P组APTT在ANH后显著延长，明显长于其他各时点值和LR组值（P 0.05）。LR组APTT和两组PT在实验中各时间点均无明显变化（P 0.05）。两组动脉血pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等均无显著变化。结论 使用菲克血浓后血液粘滞度下降，血流速加快.freelg（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖液1ml内含麻黄素10mg）。麻醉前经静脉快速输入菲克血浓10ml/kg后，于手术中、手术结束时再给予菲克血浓10ml/kg，而LR组则快速输入平衡液500ml，两组术中均输入平衡液500ml，依据失血情况，若失血 400ml，输血浓缩红细胞2u或全血400ml。 所有患者均连续监测监护导联和测心率（HR），经右颈内静脉监测中心静脉压（CVP），桡动脉穿刺测动脉压，测得平均动脉压（MPA）。分别在血液稀释前（T1）、稀释后即刻（T2）及开始后30min（T3）、手术结束后1h（T4）、手术结束后6h（T5）抽动、静脉血作相关监测。 1.3 监测指标 血液流动力学指标： MPA、CVP、HR等，用热稀释法测得心排量（CO）和心脏指数（CI），算出心搏指数（SVI），分别在稀释前、血液稀释即刻、稀释后30min，1h、6h抽取股动脉、股静脉和肺动脉血检测血液流变学等指标，并进行血气分析。 1.4 凝血功能 凝血酶原时间（PT）和部分凝血酶原时间（APTT），血流变：全血黏度，血细胞比容，血浆纤维蛋白原等，氧代谢指标：动脉血pH值，动脉血氧分压（PaO2、PvO2），动脉血氧饱和度（SaO2、SvO2）等。 1.5 统计学方法 所有数据均用（x±s）表示，用SPSS11.0统计学软件处理数据。组内和组间均用配对资料t检验，P 0.05为差异有显著性。 2 结果 两组年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间、出血量及输血量、麻醉用药量差异均无显著性。 2.1 血流动力学变化 见表1。两组在血液稀释后HR、MAP、CVP均无明显变化（P 0.05），CO和CI值在血液稀释后明显上升，两组比较差异无显著性（P 0.05）。 2.2 血流变学指标 见表2。两组在血液稀释后，各切变率下的全血黏度，全血还原黏度均有所下降（P 0.05），稀释后60min后回到稀释前水平。血浆黏度无明显变化，红细胞聚集指数有轻度降低（P 0.05），红细胞变形指数与稀释前比较变化不显著（P 0.05），两组间比较，差异有显著性（P 0.05）。血沉和纤维蛋白原在稀释后均有不同程度增高（P 0.05），但在稀释后6h达到正常值。 2.3 血气及氧代谢指标 见表3，表4。两组动静脉血pH值、动静脉血氧分压（PaO2、PvO2）、动静脉血氧饱和度（SaO2、SvO2）均无明显变化（P 0.05）。血小板及血红蛋白均未见明显变化，凝血酶原时间（PT）和部分凝血酶原时间（APTT）无明显变化（P 0.05）。表1 急性等容血液稀释前后血流动力学的改变 （x±s） 注：组内与稀释前比较，*P 0.05，差异有显著性 表2 急性等容血液稀释前后血液流变学的改变 （x±s） 注：组内与稀释前比较，*P 0.05，差异有显著性 表3 急性等容血液稀释前后患者Hct、PLT、PT、APTT的变化 （x±s） 注：与对照组比较，*P 0.05，差异有显著性 表4 急性等容血液稀释后血气分析指标 （x±s） 注：组内与稀释前比较，*P 0.05，差异有显著性 3 讨论 手术后继发血栓形成往往是诸多因素综合的结果，包括患者和手术麻醉因素。从病理生理角度上看，既与血管内皮细胞、组织的损伤有关，又与血流缓慢、血液黏滞的改变和凝血系统、溶血系统的异常有关。各种使血液流变学异常的疾患呈现血液高凝状态时，可导致循环障碍，血流缓慢、淤滞，如围术期得不到及时改善，则极易发生血栓形成和栓塞［1］。高血压、冠心病、恶性肿瘤［2］均可促使血栓形成和使已形成的血栓脱落。糖尿病患者更易诱发［3］。而麻醉因素可能也是诱因之一。术前禁水使血液浓缩；动静脉穿刺置管时间又值得考虑，术中体温降低会使血液黏滞