外科护理学 第四十八章 骨与关节感染病人的护理.pdfVIP

第一节 化脓性骨髓炎 第一节 化脓性骨髓炎 n 定义：是化脓性细菌引起的骨膜、骨皮质 n 定义： 是化脓性细菌引起的骨膜、骨皮质 及骨髓组织的炎症。 及骨髓组织的炎症。 n感染与途径： n感染与途径： 细菌经血循环播散——血源性骨髓炎 细菌经血循环播散 —— 血源性骨髓炎 开放骨折骨感染——创伤后骨髓炎 开放骨折骨感染 —— 创伤后骨髓炎 邻近软组织感染蔓延——外来性骨髓炎 邻近软组织感染蔓延 —— 外来性骨髓炎 一、急性血源性骨髓炎 一、急性血源性骨髓炎 n病因：原发灶 败血症 骨干骺端菌栓滞留 n 原发灶 败血症 骨干骺端菌栓滞留 病因： 繁殖 骨髓炎 繁殖 骨髓炎 n好发部位： 儿童长骨干骺端 n好发部位： 儿童长骨干骺端 n病理：骨质破坏、骨吸收、死骨形成，反应 n 骨质破坏、骨吸收、死骨形成，反应 病理： 性骨质增生。在早期以骨质破坏为主，晚 性骨质增生。 晚 在早期以骨质破坏为主， 期以修复性新生骨增生为主。 期以修复性新生骨增生为主。 大量的细菌停滞在长管状骨的干骺端，引起一系列炎 大量的细菌停滞在长管状骨的干骺端，引起一系列炎 症菌栓 骨坏死 症菌栓 骨坏死 阻塞小血管 （+） 穿破骨密质 阻塞小血管 （ + ） 穿破骨密质 →局限性化脓病灶→骨腔内的压力 ↑ 骨膜下脓肿 →局限性化脓病灶→骨腔内的压力 ↑ 骨膜下脓肿 沿哈佛管 沿哈佛管 穿破骨膜 穿破骨膜 深部脓肿 深部脓肿 外层骨密质破坏 病灶周围新骨形成→包壳 外层骨密质破坏 病灶周围新骨形成→包壳 形成窦道 形成窦道 外层血供受阻 外层血供受阻 临床表现 临床表现 n 多发于儿童长骨干骺端。 n多发于儿童长骨干骺端。 n 急性感染全身症状： n急性感染全身症状： 起病急、寒战、高烧、激惹、重者昏 起病急、寒战、高烧、激惹、重者昏 迷、感染休克。 迷、感染休克。 n 局部症状： n局部症状： 患肢剧痛，局部皮温增高，有局限性深压 患肢剧痛，局部皮温增高，有局限性深压 痛，因疼痛抗拒作主、被动活动。3—5天后局 痛，因疼痛抗拒作主、被动活动。 3 — 5 天后局 部肿胀，压痛明显，说明已形成骨膜下脓肿。 部肿胀，压痛明显，说明已形成骨膜下脓肿。 当脓肿穿破骨膜形成软组织深部脓肿，此时， 当脓肿穿破骨膜形成软组织深部脓肿，此时， 疼痛反而减轻，局部红、肿、热、压痛更明显。 疼痛反而减轻，局部红、肿、热、压痛更明显。 n 病理性骨折 n 病理性骨折