气体分压改变引起的疾病.ppt

第三节 潜水中呼吸气体分压改变引起的 疾病 在潜水过程中，为了保持体内外的压力平衡，必须呼吸与潜水深度相适应的压缩气体（空气、纯氧或人工配制的混合气体）。随着压缩气体总压的升高，气体各组成成份的分压也相应地升高。致使一些在常压空气中对机体无毒性作用的气体成分（如氮气、氧气和CO2等），在各自分压增高达一定阈值后，对机体产生了麻醉作用和（或）其它毒性作用，引起疾病。 一、氮麻醉 氮麻醉是机体因吸入高分压氮而引起的一种中枢神经系统的功能性病理状态。这种功能性病理状态在机体脱离高分压氮作用后，即可恢复常态，因而它是可逆的。鉴于这种状态和临床上应用的全身麻醉及酒醉颇有相似之处，故称为“氮麻醉”。虽然氮麻醉不会对人体的健康和生命造成严重的危害，但是在潜水过程中，可因发生氮麻醉，引起神经功能障碍而容易导致其它更危险的疾病和事故。 其他惰性气体，如：氙、氪、氩等也和氮一样，虽然在一般情况下不引起机体明显的生理、病理变化，但在达到各自相应的高分压值时都有麻醉作用。 （一）氮的麻醉作用及其原理 1. 氮的麻醉作用 1935年，Behnke等观察到，人在加压舱内呼吸压缩空气，当舱压达到300kPa左右，同时开始出现麻醉征象，而且症状随舱压的升高而明显加重。由于这时的氧分压是不足以迅速对机体产生毒性作用的。呼出的二氧化碳又被吸收剂充分地吸收，且无其它足以致病的有害气体。因此对压缩空气的这种麻醉作用，就归因于高分压氮对机体的影响。这一结论，已为后来的工作所证实。 氮是第一个被发现具有麻醉作用的惰性气体。后来经研究逐渐发现并证实其它一些惰性气体如氙、氪、氩等，当其达到各自相应的高分压时，也都具有麻醉作用。不过其麻醉效能以及产生的具体症状在程度上各有差异。如果以氮的麻醉效能为标准进行比较，各惰性气体的相对麻醉性为： 某惰性气体的麻醉性 相对麻醉性= 氮的麻醉性 若某惰性气体的相对麻醉性数值大于1，表示其麻醉性比氮大，反之则比氮小。 2. 氮麻醉的原理 大多数人支持“类脂质学说”（即“脂溶性学说”）。该理论认为：任何能溶解在细胞脂类中的惰性物质都有麻醉作用。决定其作用强弱的是该物质在脂类和水中的分配系数，即“脂水溶比”。脂水溶比越大，麻醉作用越强。据此提出了高分压惰性气体的麻醉作用，并不决定于其化学结构，而是由于惰性气体容易进入富有类脂质的神经细胞的细胞膜,妨碍和阻断神经突触的正常传导功能的结果。 随着阻断突触传导功能的作用加强和范围扩大，特别是由于网状结构中的上行激醒系统受抑制，使大脑皮层不能维持正常的觉醒状态；加以大脑皮层本身的神经细胞突触对高分压惰性气体敏感，以致发生麻醉。 事实证明，氩、氪、氙的脂水溶比都比氮大，它们的麻醉效能也都大于氮，而氢、氖、氦的脂水溶比都比氮小，它们的麻醉效能也确实比氮小。从而有力地支持了这一学说。该学说在潜水医学中的实践意义在于启发人们选择脂水溶比小的气体配制人工混合气，减轻或避免深潜水中惰性气体的麻醉作用。 （二）症状与体征 症状与体征的具体表现及轻重程度，可因个体及环境差异而有较大的差别。主要为情绪、智力、意识方面的障碍，运动障碍，感觉障碍以及其他一些变化。 1. 精神活动障碍 （1）情绪异常：多见有欣快、多语、无故发笑、甚至狂欢。但氮分压高达一定程度时，即使训练有素的潜水员，也常有拉着信号绳打拍子、唱歌等情况。情绪变化还表现为咒骂、埋怨和拒绝执行水面人员的正常指令而轻举妄动。也有呈现忧虑、惊慌、恐惧感。 情绪变化的表现形式虽然不尽相同，甚至性质相反，但就中枢神经系统活动的变化本质来看，都是由于“脱抑制”产生的。 （2）智力减退：主要为判断力下降，对简单的事物也不能很快正确鉴别，即刻的、短暂的记忆力减退尤明显；一些亲自进行的操作或曾努力记忆的重要的简单数据，在数分钟后即被完全遗忘；思维能力减退，注意力不集中，对常压下能正确、迅速地运算的数学题，不仅运算缓慢而且多有差错。 （3）神志不清：见于严重发病者，表现为昏昏沉沉，意识模糊直至神志丧失，在可能出现的短暂的强烈兴奋后，呈现麻醉性的昏睡。 2. 协调障碍：主要表现在神经—肌肉活动方面。精细动作难以完成，粗大动作表现为举止过度、定位不准；难以维持正常体态等。最后甚至完全丧失有效活动的功能。 3. 感觉异常：可出现口唇发麻，感觉迟钝甚至失去痛觉；有人尝到一种金属味；出现眩晕或幻视。 患者在返回常