白癜风是一种原发性.doc

白癜风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症。中医称之为“白癜”、“白驳”、“白驳风”等。本病常见，病程慢性，原因不明，易诊而难治。现代中医一般认为 白癜风的病因病机为气血失和，脉络瘀阻；或情志所伤，肝气郁结，复受风邪；或肝肾不足，外邪侵入。临床根据中医辨证采用疏肝理气、滋补肝肾、活血化瘀、祛风等方法治疗。现笔者将8位当代名老中医论治白癜风的经验综述如下。1 傅魁选以补血养血通络为主，祛风为辅论治傅魁选教授认为白癜风是风邪相搏于肌肤，气血失和所致，但该病的病机关键不在于风，而在于局部的气血瘀阻，经络不通。正如《素问风论篇》所云“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”，久而血瘀，皮肤失养变白而成此病。治疗上以补血、养血、通络为主，祛风为辅，认为气血得调补，经络得通畅，风邪必能除。自拟玄机汤治疗，药物组成：紫草25 g，草河车50g，丹参50 g，川芎15 g，浮萍50 g，刘寄奴25 g，琥珀10 g，地龙10 g，牡丹皮25 g，土鳖虫10 g，威灵仙25 g。方中以紫草清热凉血、活血解毒；丹参、川芎、牡丹皮、土鳖虫等活血化瘀；以刘寄奴、琥珀、地龙、威灵仙通经活络；草河车清热解毒；浮萍祛风散热、宣肺达皮。全方突出了理血活血、通经活络的治疗思想。2 顾伯华重视辨证论治、内外兼治，提出治疗白癜2．1 治疗白癜风六法① 祛风为先，辛散入肺达皮毛；② 养血活血，善治风者先治血；③ 疏肝理气，开达毛窍解郁闭。④ 益气固表，辨病寓于辨证中；⑤ 补肾益肺，金水同源治病根；⑥ 浸渍外治法，直达病所取捷径。顾伯华教授重视辨证论治，内外兼治，常针对白癜风的发生、发展与脏腑气血病理变化的辨证关系进行治疗。2．2 遣方用药特点2．2．1 重视古方的应用 若见营血不足，血虚生风者，当治以补益心脾，常用归脾汤、四物汤加减；若证为肝郁气滞，气血失和，治当疏肝理气，开达郁闭，取小柴胡汤合逍遥散加减；若辨证为气虚，卫阳不固者，治当用益气固表合祛风之品，取玉屏风散加味。2．2．2 特色用药① 如在治疗风湿搏于肌肤，气血失和之证时，凡由外风而发者，常取苍耳子、浮萍为君；在祛风药中常配伍白蒺藜透表。若病程较长，风邪入络，又常辅以乌梢蛇、广地龙搜剔深入经络之风。② 在治疗血虚生风证时，喜用桂枝，藉桂枝疏通经脉，助养血活血之功，并能调和营卫。③ 对于表虚患有白癜风者，重用黄芪补气固表，又伍同防风、白术以祛风健脾。④ 顾伯华教授认为白癜风的发生，无论是由外风而发，还是因内风而得，都与禀体肾气虚损、肺气不足密切相关，故除用补益肺气之品外，更注重色黑人肾的药物，如熟地黄、黑芝麻、黑玄参、墨旱莲、制首乌等。⑤ 常嘱白癜风患者宜将含自然铜的药渣外洗，并建议其在生活用水及煮药时加入铜块共煮。3 张作舟立足整体，内外兼调张作舟教授认为同白癜风是先天禀赋不足，或后天失于调养所致。病因病机应责之于“三点一要”，即肝肾阴虚为本；风湿侵袭为标； 日久气滞血瘀为主；脾胃虚弱为要。治疗以“三点一要”为主线，采取滋补肝肾，祛风除湿，行气活血通络以及健脾益气等治法进行治疗。据此张教授自拟消斑汤，药物组成：熟地黄20 g，何首乌16 g，当归110 g，女贞子15 g，菟丝子15 g，黄芪15 g，补骨脂10 g，丹参15 g，白术10 g，柴胡10 g，郁金10 g，防风15 g，白芷10 g，白花蛇舌草15 g，甘草6 g，临床取得满意的疗效。另外，治疗时常合并外治，给予白驳酊(复方补骨脂酊)外用以增加疗效。张作舟教授临证谨守病机，用药灵活：① 根据本病病因及兼证不同，将本病分为四型，用药以消斑方为基础，又各有侧重：阴虚内热者改熟地黄为生地、加北沙参、牡丹皮、地骨皮等；肝气郁结型将熟地黄改为生地，加郁金、香附、白芍等；气滞血瘀型加桃仁、红花、鸡血藤等活血化瘀之品，另酌桂枝、僵蚕以祛风通络行气；脾气虚弱则重用黄芪，酌加党参、苍术、厚朴等以补生化之源，去柴胡以防伤气。② 根据白癜风发病季节不同酌情选用不同药物：若夏季发病或加重者加紫草、茜草等凉血活血药；冬季发病或加重者加桂枝、细辛等温经通络药；春季发病或病情加重者加浮萍、沙苑子等。4 张志礼主张理气解郁、化痰通络、疏风祛邪为治张志礼教授根据《诸病源候论》关于白癜风的论认为肝主藏血，性喜调达而主疏泄，如情志不舒，致肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏于肌肤，致局部皮肤气血失和，则易发生白癜风。张志礼教授在治疗上抓住“气滞”和“风邪”这两个主症，在用药上首先选柴胡、枳壳、白芍等疏肝柔肝，理气解郁之品；其次用白术、茯苓等健脾益气，再加白附子、防风以共同扶正祛邪。此外，根据中医理论“气为血之帅，血为气之母”，气滞则血瘀，血瘀则气更滞，故行气通络的同时还需活血散瘀，应加用当归、丹参、香附、郁金、红花、益母草等品。这样三组药物共达理气解郁、化痰通络、疏风祛邪