肠结核、结核性腹膜炎 - 网络版.pptVIP

溃疡型肠结核 肠壁的淋巴组织呈充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡，溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。 内镜下可见溃疡样改变，如下图 相关试题 1、结核性腹膜炎最常见的病理类型 【B】 A、渗出型　 　B、粘连型　 　C、干酪型　　 D、可确定结核性腹膜炎　　E、对确诊结核性腹膜炎有参考价值 2、结核性腹膜炎最严重的病理类型 【C】 A、渗出型 　　B、粘连型 　　C、干酪型 D、可确定结核性腹膜炎　　E、对确诊结核性腹膜炎有参考价值 3、女性，30岁，腹胀，便秘6个月，低热3个月。查：腹软无压痛，肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损，最可能的诊断是 【B】 A、克隆病　 　B、增生性肠结核　 　C、右半结肠炎 D、慢性阑尾炎　 　E、溃疡型肠结核 一、渗出型 腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中量，呈草黄色，有时可为淡血性，偶见乳糜性腹水。 病 理 二、粘连型 有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连，并和其他脏器紧密缠结在一起，肠管常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成，但也可因起病隐袭，病变发展缓慢，病理变化始终以粘连为主。 病 理 三、干酪型 以干酪样坏死病变为主，肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相匡粘连，分隔成许多小房，小房腔内有混浊积液，干酪样坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。小房可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。本型多由渗出型或粘连型演变而来，是本病的重型，并发症常见。 病 理 临床表现 一般起病缓慢，早期症状较轻；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现；有时起病隐袭，无明显症状，仅从和本病无关的腹部疾病在手术进入腹腔时，才被意外发现。 症 状 一、全身症状 结核毒血症常见，主要是发热与盗汗。 二、消化系统症状 1. 腹痛 早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终没有腹痛。疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。 2. 腹泻与便秘 体 征 一、腹部压痛、反跳痛 腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且有反跳痛，腹壁柔韧感为特征，主要是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症引起。 二、腹水 少量至中等量 三、腹部肿块 常位于脐周，也可见于腹部其他部位。肿块大小不一、表面不平、边缘不整、活动度小。 并 发 症 粘连型易并发肠梗阻、肠穿孔 干酪型的脓肿可向腹壁、肠管、膀胱等处穿破形成瘘管。 实验室和其他检查 一、血象、红细胞沉降率与结核菌素(PPD)试验 白细胞计数多正常，有腹腔结核病灶急性扩散或在干酪型患者，白细胞计数可增高。 病变活动时血沉增快，病变趋于静止时逐渐正常。 PPD试验呈强阳性有助本病诊断。 二、腹水检查 对鉴别腹水性质有重要价值。本病腹水为草黄色渗出液，静置后有自然结固块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，白细臆计数超过500×106/L，以淋巴细胞为主。但有时因低白蛋白血症，或在合并肝硬化的患剖腹水性质可接近漏出液，必须结合全面资料进行分析。为判断腹水的性质可增加腹水检查项目，如果腹水葡萄糖3.4mmol/L、pH7.35，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增高可能是结核性腹膜炎。 实验室和其他检查 三、腹部B型超声检查 少量腹水需靠B型超声检查发现，并可提示穿刺抽腹水的准确位置。对腹部包块性质鉴别有一定帮助。 四、X线检查 腹部X线平片检查有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。胃肠X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对本病诊断有辅助价值。 实验室和其他检查 五、腹腔镜检查 对诊断有困难者具确诊价值。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者属禁忌。 实验室和其他检查 诊 断 有以下情况应考虑本病： ①中青年患者（尤其是女性），有结核病史； ②出现发热、乏力、盗汗等结核毒血症状，伴腹痛。腹胀。腹泻等症状； ③腹部有压痛及反跳痛、腹壁揉面感或腹部肿块等体征； ④腹水为渗出液，普通细菌培养阴性； ⑤X线钡餐检查发现肠结核、肠粘连等征象； ⑥PPD(结核菌素)试验呈强阳性。对不典型病例，诊断有困难者可行腹腔