李玉奇教授以柴胡汤治疗食管贲门失迟缓症验案一例.pdfVIP

在GERD发病过程当中存在着或有形或无形的病理产物：食积、气滞、湿阻、痰凝、瘀血。情 志不畅，肝气失于疏泄，气机郁滞；若肝气横逆乘脾犯胃或者劳倦内伤、久病不愈或饮食失宜，可 以引起脾失健运，胃失和降，脾胃升降悖乱，纳化失常，饮食积滞，水湿内生，久之湿邪不化，胶 结成痰；气机阻滞，痰湿内停，气血失和，久则瘀血-。痰气、痰湿、痰瘀交阻于咽喉食管，食积浊 气上干，加之肝气怫郁、横逆，使得反流症状丛生，针对这些病理产物，相应的采取消食、行气、 活血、化痰、祛湿等“消法”。 1．消食现代研究约50％GERD患者的胃排空延缓，类似于中医的食积：症见纳差厌食，脘腹 胀闷，嗳腐吞酸，恶心呕吐，舌苔厚腻等。代表方为保和丸、枳实导滞丸。当以消积导滞、通降雨I 胃，助胃肠传导水谷，复胃腑和降之性，减少食物反流。 2．行气《素问．六元正纪大论》“木郁达之”。肝五行属木，脾胃属土，食管为“胃之系”亦 归属土行，木克土乃五行之常，木乘土乃五行之变，GERD证型中以肝胃不和、肝脾不和多见，木 不疏土或土雍木郁，因情志不遂而致胃脘胀满，两胁疼痛，胸闷脘堵，嗳气频繁，泛酸呃逆，食欲 不振，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。当疏肝理气、降逆和胃，“土得木而达”，代表方柴胡疏肝散、 四逆散等。 3．活血有促进血行、消散瘀血．作用，如《素问·针解篇》所云：“苑陈则除之者，出恶血也”。 所谓“恶血，，即瘀血。GERD出现吞咽困难、梗阻，胸膈疼痛，表明内有瘀血，因气滞而血行不畅， 因痰阻而脉道不利，或痰热伤津，血燥而凝，阻滞食管，食管狭窄而见吞咽梗阻；瘀血内阻故胸膈 疼痛或刺痛，固定不移。治以活血化瘀，膈下逐瘀汤、失笑散均可应用。 4．祛湿化痰由于忧愁思虑或饮食不节伤脾，脾虚酿湿成痰；郁怒伤肝，肝伤气郁，气郁化火， 怒则气上，痰湿、痰热随气上扰胸膈，搏结于食管，致烧心、泛酸，呕恶痰涎。当以祛湿化痰、顺 气畅膈，可以启膈散加减。 然而消食、行气、活血、祛湿、化痰诸法并非单独应用：消食可结合行气，气机条畅，则饮食 自化；又“气为ZTib，血为气之母…‘．血能载气…‘气能行血”，气血互用，故而常常是“行气以活 血，活血以行气”；关于痰湿和气：前贤对这方面多有论述诸如：“气化湿亦化也”、“A2_-身，无 非血气周流，痰亦随之。夫痰者津液之异名。流行于上下者，亦气使之然耳。大抵气滞则痰滞，气 行则痰行”、“疗痰之法，理气为上，和胃次之’’(《杂病广要》)，“气道顺，津液流通亦无痰。故曰‘治 痰必理气”’(《杂病源流犀烛》)。 “和、消，，二法综合起来可以概括为一个“通’’字，“通达、通降、宣通”，GERD治疗主要着 眼于一个“通”字，即通降和胃、通达肝气、宣通肺气、调畅气血、疏其雍塞、消其郁滞等。我们 还应该认识到，鉴于疾病病因病机的复杂性和变化，任何一种疾病的治疗绝不是一法一方所能够万 全，我们运用治法时要注意“和、消’’二法与其它治法的配合使用，诸法合用又要权衡主次轻重， 唯有这样才能做到“圆机活法”，灵活旋治。 李玉奇教授以小柴胡汤治疗食管贲门失迟缓症验案一例 王辉 辽宁中医药大学附属医院 李玉奇教授为全国500名名老中医，他从医60余载积累了丰富的临床经验，尤其在脾胃病的诊 治方面具有很深的造；旨。他精研古籍，勤丁．思考，勇于创新，在前人立论的基础上不断实践，丰富 ．．．——34．--—— 发展创新，提出了许多颇具影u向力的论点。在国家“十五名老中医学术思想经验传承”课题进行中， 我有幸跟随老专家学习，随侍左右，收集整理其宝贵的学术经验获螽匪浅，现仅就我亲眼所见老专 家经验发挥的点滴记录下来，提一点自己的体会与大家共享： 病例：陈某某，女，30岁。2006年8月3曰初诊。主诉：进食哽噎不顺1年，加重l周。患者 自诉1年前开始出现进食哽噎不顺，以汤水送服可缓解，但日久症状加重，进而出现吞咽困难不欲 进食，患者就诊于沈阳军区总医院经查诊为“食管贲门失迟缓症”，3个月前给予球囊扩张术治疗症 状得以缓解。然近日症状再次反复，患者经人介绍来诊。症见吞咽进食哽噎不顺，伴纳差，胸中烦 闷，4～5天排便一次。舌薄，质淡红，花剥苔，脉弦细兼数。望面色少华，形瘦，精神尚可。诊为 “噎嗝一痰气郁阻证”治以行气化痰解郁之法，予小柴胡汤加减： 柴胡159，西洋参109，半夏109,黄芩159，生姜159，大枣1 59，郁李仁109，甘草159，沉 香】Og，桃