临床护理技术教案第十三章临终护理.docVIP

卫生学校教案（首页） 授课专业：护理 课题：临终护理 课时： 2 课型： 理论 教学目的及重点、难点： 1、说出临终病人的心理反应过程 2、说出临终病人的生理护理措施 教具：多媒体软件、课本 小结：当一个处于濒死阶段时，特别需要人间的温暖、社会的尊重、精心的照料和亲友们的依恋。监终护理就是为临终病人及其家属提供全面的身心照护与支持，希望病人在临终前的短时期内减轻肉体的痛苦及心理恐惧。 布置作业或思考题： 思考题：临终前病人的心理状态是怎样的？应该怎么护理？ 课后记录： 导入语：同学们，上节课我们学习的危重病人的病情观察，那么那些没有抢救回来，死亡的病人，我们怎么护理？怎么对尸体进行护理？ 第一节：临终病人的心身变化及护理 一、临终关怀概述 临终：因患各种急、慢性疾病或遭受意外事故、使人体主要脏器的功能衰竭，生命活动趋向终止、濒临死亡，称之。 临终关怀（hospice care），又称善终服务、安宁照顾、安息所等。 二、临终病人的心理护理和护理措施 美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个发展阶段，即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期及接受期。根据不同阶段的心理变化给予相应的心理护理是临终病人护理的重点。 (一)否认期 当病人间接或直接听自己可能会死亡时，他第一个反应就是否认：“不可能”、“他们一定是搞错了”，否认病情恶化的事实，希望出现奇迹。有的病人到临终前一刻仍乐观的谈论未来的计划及病愈后的设想。 (二)愤怒期 当病人经过短暂的否认而确定无望时，一种愤怒、妒忌、怨恨的情绪油然而起“为什么是我？这太不公平了”，于是把不满情绪发泄在接近他的医护人员及亲属身上。 (三)协议期 承认死亡的来临，为了延长生命，病人会提出种种“协议性”的要求，希望能缓解症状。有些病人认为许愿或做善事能扭转死亡的命运；有些病人则对所做过的错事表示悔恨。 (四)忧郁期 尽管采取多方努力，但病情日益恶化，病人已充分认识到自己接近死亡，心情极度伤感，抑郁寡欢。此时病人可能很关心死后家人的生活，同时急于交待后事。 (五)接受期 经历一段忧郁后，病人的心情得到了抒发，面临死亡已有准备，极度疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，表情淡漠，却很平静。 临终病人的生理护理 （一）临终病人的生理变化 感知觉、意识改变 呼吸功能减退 循环功能减退 胃肠道蠕动逐渐减弱 肌张力丧失 疼痛 （二）护理措施 1、促进患者舒适，提高生活质量 （1）维持良好、舒适的体位 （2）加强皮肤护理 （3）做好口腔护理 2、减轻干、知觉改变的影响 提供合适的环境 3、改变呼吸功能 4、改善循环功能 5、增进食欲，改善营养 6、控制疼痛 第二节 死亡的概念和分期 一、死亡的概念 死亡是生命活动和新陈代谢的终止。 死亡过程和分期 濒死期(二)临床死亡期(三)生物学死亡期1.尸斑2.尸冷3.尸体腐败 第三节 死亡后护理 （一、）尸体护理 1、操作步骤及要点 （1）备齐用物携至床旁，用屏风遮挡 ，维护死者隐私，避免影响病友情绪 劝慰家属暂离病房 ，撤去一切治疗用物 放平床头支架，使尸体仰卧，头下垫一软枕，双臂放于身体两侧，用大单遮盖尸体，防止面部瘀血、变色 ，有伤口者更换敷料，有引流管者拔出导管后缝合伤口，用纱布覆盖 洗脸，梳发，有义齿者代为装上，避免脸型改变 ，协助闭上眼睑，不能闭合眼睑者可用四头带托住 脱去衣裤，擦净全身，用棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道 ，可防止液体外溢，但棉花勿外露 穿上尸体袍，别上尸体鉴别卡，用尸单包裹尸体，再用绷带分别在胸部、腰部、踝部固定，将第二张尸体鉴别卡别在尸体胸前大单上，便于识别尸体和运送 移尸体于平车上，盖上大单，送往太平间，置于停尸屉内，将第三张尸体鉴别卡放尸屉外面，便于识别尸体 处理床单位，如为传染患者，按终末消毒处理 （二）整理医疗文件及遗物 1