1.最常见为特发性退行性改变,使传导系统纤维增生。.PDFVIP

【疾病名】老年人病态窦房结综合征 【英文名】senile sick sinus syndrome 【缩写】 【别名】老年病态窦房结综合征；老年人病窦综合征；老年人病态窦房结综合 症 【ICD 号】I49.5 【概述】 病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome；SSS)是指窦房结及其邻近组织 发生病变，出现起搏和(或)冲动传出障碍导致一系列心律失常，引起头晕、黑 蒙、一过性意识障碍和晕厥等，包括全身、神经、心脏等一系列表现的临床综 合征，在老年人较为常见。 【流行病学】 SSS最早由 Lown于1966年提出，认为慢性心房颤动电复律后不能维持窦 性心律的患者可能有窦房结起搏传导功能障碍，并指出它可由不同心脏病引 起。当时也有人称之为窦房结功能衰竭或窦房结功能障碍，1968年由 Ferrer 正式命名为病态窦房结综合征，并已为国内外学者采用，简称病窦综合征或 SSS。本病发病率在男女性别上无明显差异，可累及各年龄组，但以老年人多 见。高峰发病年龄在 60～70岁。 【病因】 1.最常见为特发性退行性改变，使传导系统纤维增生。 2.冠心病，急性心肌梗死(可为一过性)。 3.高血压性心脏病，心肌炎，心肌病。 4.窦房性动脉粥样硬化性闭塞。 【发病机制】 窦房结解剖及生理特点 1.窦房结解剖 窦房结是一种特殊分化的心肌组织，外形为扁平长形。一 般分为头体尾三部，位于右心房上腔静脉入口处界嵴上端。头端在心外膜下 1mm，体尾靠近心内膜，大小约(15～20)mm×5mm×2mm。窦房结内结构不均匀， 其组成的细胞大致可以分为两大类。一类称为起搏细胞(P细胞)，多聚集在一 起形成多个起搏细胞集群。该细胞舒张期除极较快，为心脏基本窦性节律起搏 点。另一类细胞分布在整个起搏细胞集群的周围，称为过渡细胞，其传导功能 较好。细胞间有结缔组织和间质，随年龄增长，细胞数减少，纤维结缔组织可 增加 。 窦房结血液供应较丰富，由贯穿其中的窦房结动脉供应 。该动脉约 %～ 60%来自右冠状动脉的右房前动脉供血，40%～4 %来自左冠状动脉回旋支的左房 前动脉供血。窦房结内动脉管径所占面积是邻近心房壁小动脉管径所占面积的 8 ，血液供应相当于附近心房肌的 1 。 窦房结有丰富的自主神经支配，特别是胆碱能神经纤维极其丰富 。而肾上 腺能神经纤维数量较少。因此，迷走神经对窦房结功能的影响较大。 2.窦房结的生理特点 窦房结是心脏正常窦性节律的起搏点，属慢反应细 胞。其跨膜电位及动作 电位与心室固有心肌快反应细胞有很大不同，是由钙通 道开放、关闭，钙离子 内流特性所决定 。最大舒张期膜电位水平为-60～- 70mV ，第 4 相 电位不固定，阈电位为-60mV 左右，0 相上升速度慢。动作 电位曲 线 1、2、3 相互相移行，区分不明显。动作 电位幅度低，约为 60mV 。由于本类 细胞有较快的 自发 4 位相的除极现象，所 以它有比其他部位起搏细胞更高的 自 律性。 窦房结的起搏功能和窦房传导虽 由其细胞的内在生理功能决定，但也均明 显地受自主神经的影响。迷走神经兴奋，可以通过乙酰胆碱释放，使4位相除 极速度变慢，心率减慢，结内及窦房传导时间延长，窦房结有效不应期和相对 不应期延长。而交感神经兴奋，可通过释放去甲肾上腺素，使4位相除极变 慢，窦房结 自律性加快，窦房传导时间缩短 。 3.病因与病理生理 老年心脏传导系统中的起搏细胞和传导细胞，随着增 龄而衰退减少，代之以弹力、网状和胶原纤维组织增加，以及脂肪浸润和钙 化。其病变范围可为传导系统中的一部分或全部，此为老年人病窦综合征的病 理基础 。本病主要是窦房结 P 细胞及其周围纤维的病变。有时更广泛，累及心 房或房室交界区，后者又称为双结病变。 常见病因有：①冠心病：为老年人病窦综合征最常见的病因。窦房结供血 来自窦房结中心动脉，该动脉供血 %来自右冠状动脉，4 %来自左冠状动脉回 旋支 。由于窦房结只有一条动脉供血，所 以当冠状动脉粥样硬化累及该动脉 时，窦房结就会出现缺血性改变。急性心肌梗死时特别是下后壁梗死时，可有 半数 以上病人发生心动过缓 。由慢性冠状动脉供血不良引起者，则多表现为慢 性过程，呈进行性加重 。但也有研究发现伴有冠脉