膝关节置换术后.pptVIP

膝关节 膝关节knee joint 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 膝关节伸展运动 最大伸展为-5，它是关节最稳定的体位。膝关节主动活动为0~ 140，被动活动可达50~ 160。步行运动的运动范围周期中，膝关节没有完全的伸展过程，最大需要屈曲约70。 解剖 膝关节置换 用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功能的关节的方法 膝关节置换适应症 主要用于骨性关节炎 其他适应症包括、青少年类性关节炎、和其他类型的关节炎症。 绝对禁忌症 局部或全身感染 合并其他疾病，从而增加发生围手术期并发症或死亡的危险。 相对禁忌症： 肥胖：实际上并非禁忌症，但会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险 严重的外周血管疾病和某些神经功能损害。 术前护理 应向患者及家属讲解该手术的方法、过程、材料及科室医护人员的技术水平，以取得患者的信任，减轻恐惧心理。并向患者讲解已成功的手术案例，增强患者对该手术成功的信心 术前训练 训练患者床上大小便，指导患者及家属正确使用便盆，以防术后因不习惯在床上排大小便而引起便秘、尿潴留等。指导患者利用双肘及健腿支撑起臀部，抬离床面约30cm，轻轻将便盆放入臀下。练习踝关节的跖屈背伸、股四头肌的舒缩功能和直腿抬高运动。为术后创口的愈合和功能恢复打下基础 术前准备 膝关节置换的皮肤准备要求高于髋关节，因为膝关节皮下组织少，一旦感染难以愈合因此应严格皮肤准备，术前一日嘱患者沐浴，剪去趾（指）甲。检查局部皮肤的情况，如有破溃及蚊虫叮咬等，应治愈后再手术。老年患者需测餐前及空腹2h血糖，以免术中和术后发生低血糖反应和影响伤口的愈合。 术后护理 护理观察：严密监测生命体征? 术后24h行心电监护，密切观察并及时记录病情动态细微变化,及时报告,及早处理，待病情平稳后方可停止使用。对糖尿病患者，继续测量血糖,并嘱其随身携带糖果,以防发生低血糖反应 皮肤温度,感觉,活动和末梢血运(肢体远端脉搏和毛细血管充盈时间) 如出现末梢温度降低、发绀、麻木、痉挛逐渐加重，应立即通知医师，及时处理。观察和监测远端脉搏和毛细血管充盈时间。 患肢血运? 观察足背动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度，如末梢皮温降低、发绀、麻木逐渐加重，立即通知医师，采取相应的措施。抬高患肢，以促进血液循环 一般护理? 保持病室空气清新，经常开窗通风，减少探视人员，防止伤口感染。保持床单位整洁、平整、干燥。勤换床单被套和内衣。每1-2h翻身按摩骨突出部位一次 鼓励患者有效咳嗽咳痰，对痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入1-2次/天，每2h协助患者翻身、拍背、咳痰一次，必要时可行鼻导管吸痰和气管切开，以防坠积性肺炎的发生。 伤口及引流管的护理? 人工膝关节置入人体是一个较大的异物,手术创伤性大,伤口内有较大的死腔,为防止积血进入关节腔内或皮下组织,术后常放置负压引流管将积血排出,是防止膝关节置换术后感染的重要措施.负压引流装置应低于创口面，翻身放置便盆时应防止引流夜返流引流管脱出、折曲。观察引流夜的量、颜色、性质。术后第2天若引流液的量小于50ml，即可考虑拔管。 注意保护患肢伤口，严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥防止伤口感染。 疼痛的护理? 人工膝关节置换的患者大多放置有自控镇痛泵，应指导正确使用镇痛泵，如疼痛不能耐受时可多按镇痛泵按钮数次，以达到镇通效果。对疼痛不敏感的患者，可听轻音乐等转移注意力，加强巡视，以消除患者的紧张等不良情绪 体位的护理 术后回病房必须用软枕抬高患肢，保持功能位。采用健侧卧位，翻身时要确保床头已降低，护士应用双手轻轻托起整个患肢，不可扭转。翻身后在双下肢间垫软枕，确保肢体处于正确的轴线位置。 功能锻炼? 术后即可做患肢踝关节的屈背伸运动，每天重复1-3次，每次10-15min,以减轻患肢的肿胀。术后2-7d进行患肢股四头肌的等长收缩锻炼和直腿抬高训练。术后第二天在镇痛效果下使用持续被动运动(CPM)锻炼，角度从0-30°开始，逐日增加5-10°。术后7-10d可借助步行器练习站立和行走，进行步态训练和下蹲练习。术后3周，加强步态训练，进一步改善关节活动范围。借助扶手进行下蹲练习，可进行室外近距离的行走。患者应目视前方，抬头挺胸，腰部肌肉放松，臀部肌肉不能翘起。做上下楼梯锻炼，患肢从不负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，起初上下楼梯级数不宜太多。术后4周~3个月，逐渐增加患肢活动范围和负重能力，独立完成穿袜鞋等日常生活活动，加强屈膝功能训练 并发症 切口愈合迟缓 表浅或深部感染 深静脉栓塞 髌骨和/或伸膝装置断裂 关节不稳、僵硬和/或力线不正 神经、血管损伤。 人工膝关节置换术围手术期康复锻炼 关节置换的目的 缓解关节疼痛 改善关节活动度 提高生