浅谈第七章补益剂讲述.docVIP

第七章 补益剂 一、含义 凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证的方剂，统称补益剂。本类方剂属于“八法”中的“补法”。《素问·三部九侯论》“虚者补之”，《素问·阴阳应象大论》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”是其理论依据。 二、适用范围 补益剂是为治疗虚证而设，虚证是对人体正气虚弱所产生的各种虚弱证侯的概括。人体正气包括阴液、阳气、精、血、津、液、营、卫等，故补益剂适用人体阴阳气血不足之病证。具体而论，适用于人体先天不足，或后天失调（包括饮食劳倦、情志所伤、病后失调等），或久病体虚所致的五脏虚损，机能衰退的各种病证。亦适用于正虚有邪而以正虚为主的病证，可起到扶正祛邪的作用。 三、分类 不论何种类型的正气虚损，其病位都离不开五脏，而五脏虚损又不外乎气、血、阴、阳，故虚证有气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等区别。所以，补益剂按治法相应分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。 四、组方大法 组成补益剂，首应以虚证为前提，以补益药为主体，再据各种虚证的不同情况，以及气血阴阳之间、脏腑之间的相互关系组成方剂。气血相依，补气与补血常配合使用。因此，补血时，宜加入补气之品，以助生化；大失血而有气随血脱之势者，尤当补气以固脱。阴阳互根，孤阴不生，独阳不长。张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴。”因此，补阳时，常加入补阴之品，使阳有所附；补阴时，常配入补阳之品，使阴有所化；若阴阳两虚，自应阴阳并补。补五脏之法，可用直接补益法和间接补益法。直接补益法，即虚在何脏就补该脏。间接补益法主要是根据脏腑相生理论使用“补母”法来治疗，如肺气虚者补其脾，即培土生金；脾阳虚者补其命门，即补火生土；肝阴虚者补其肾，即滋水涵木等。此外，虚而兼寒、热、痰、湿、气滞、血瘀则需分别与温里、清热、祛痰、祛湿、行气、活血等法配合使用。 五、使用注意 应用补益剂应注意以下事项：一是要辨清虚证的类别（阴阳气血）和涉及的脏腑，再结合脏腑相互资生关系，予以补益。二是注意虚实真假。《景岳全书》曾说：“至虚之病，反见盛势；大实之病，反有羸状。”前者是指真虚假实，若误用攻伐之剂，则虚者更虚；后者是指真实假虚，若误用补益之剂，则实者更实。三是要注意脾胃功能，补益药易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可适当加入理气醒脾之品，以资运化，使之补而不滞。四是注意兼病兼证及主次缓急。若正虚又兼湿阻、痰滞、热扰、食积等实邪者，应视正虚与邪实的主次缓急，酌情采取先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法。五是注意煎服法。补益剂的组成多厚味滋腻，宜文火久煎，务使药力尽出；服药时间以空腹或饭前为佳，若急证则不受此限。六是不可滥用。补益剂的目的主要是补虚扶弱，调整阴阳，治疗疾病。若体不虚而滥用补益之剂，则可导致阴阳气血失调，对机体造成损害。 第一节 补气 补气剂，适用于脾肺气虚证。症见肢体倦怠乏力，少气懒言，语喑低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。常用补气药如人参、黄芪、白术、甘草等为主组成方剂。若兼湿阻者，常配茯苓、薏苡仁、藿香等，以芳化渗利；若兼痰者，配陈皮、半夏之属，以燥湿化痰；夹食滞者，配山楂、鸡内金等，以消食健胃；若兼气滞者，配木香、砂仁等，以理气和胃；兼血虚者，配当归、白芍等，以养血和营；兼阴虚者，配用麦冬、五味子等，以养阴生津；若气虚下陷者，佐以升麻、柴胡等，以升阳举陷。代表方如四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散、完带汤。 四君子汤 《太平惠民和剂局方》 【组方】人参去芦 白术 茯苓去皮（各9g） 甘草炙（6g）各等分 【用法】上为细末。每服二钱（15g），水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得（现代用法：水煎服）。 【功用】益气健脾。 【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。 【方解】本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃气虚，健运失职，湿浊内生，故食少溏薄；脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，则四肢乏力；气血生化不足，脏腑怯弱，体失濡养，而见面色萎白、气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱均为气虚之象。治宜益气健脾。 方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，与人参相须，益气补脾之力益著。佐以茯苓，甘淡渗湿健脾，苓、术相配，则健脾祛湿之功益彰。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。 方义表析： 【运用】 1.辨证要点 本方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。 2.加减变化 若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏