浅谈第二十三单元泌尿、男性生殖系统疾病讲述.docVIP

第二十三单元 泌尿、男性生殖系统疾病 考情分析 　 中西医执业 A1 A2 B1 中西医执业助理 A1 A2 B1 考查要点 概述 0 0 0 概述 2 0 0 泌尿系结石 5 4 0 泌尿系结石 3 3 2 睾丸炎与附睾炎 0 0 0 睾丸炎与附睾炎 0 1 2 前列腺炎 0 5 5 前列腺炎 0 1 0 前列腺增生病 2 0 3 前列腺增生病 1 3 3 泌尿、男性生殖系统肿瘤 0 2 0 泌尿、男性生殖系统肿瘤 2 1 1 知识要点 概述 1． 临床表现 排尿和尿液异常（如血尿）、尿道分泌物、疼痛、肿块、性功能障碍。 2．检查方法 体格检查、实验室检查（尿三杯试验）、器械（膀胱镜）及影像学检查。 3．膀胱镜检查 可直接窥视膀胱内病变，还分别收集两肾盂的尿液（助理2002／2004） 尿石症 1．中医为“砂淋”、“石淋”（助理2006）、“血淋”。 2．临床以腰痛、血尿为主要表现，见表7－72。 表7－72　尿石症的临床表现 分类 部位 特点 上尿路结石 肾脏结石 肾绞痛、腰腹部钝痛、放射痛；血尿；梗阻症状 输尿管结石 下尿路结石 膀胱结石 排尿突然中断（助理2005），疼痛可放射至阴茎头部和远端尿道，改变体位后可缓解症状 尿道结石 突发性尿线变细、排尿费力、呈点滴状、尿流中断，甚至出现排尿障碍而发生急性尿潴留 3．辅助检查： （1）尿常规、尿培养及血、尿生化和结石成分分析。 （2）影像学检查：包括腹部平片、静脉尿路造影、B型超声波检查、放射性核素检查、逆行性肾盂造影、CT检查等。 4．诊断与鉴别诊断：上尿路结石应与胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎及卵巢囊肿相鉴别。 5．治疗： （1）一般治疗：大量饮水，调节饮食与尿pH，控制感染。 （2）肾绞痛的治疗。 （3）体外冲击波碎石。 （4）手术治疗：腔镜手术、开放手术如肾盂、输尿管、膀胱切开取石术等。 6．中医辨证治疗，见表7－73。 表7－73　尿石症辨证论治 证型 证候 治则 方药 湿热蕴结证 腰痛，少腹急满，小便频数短赤，涩痛难忍，淋漓不爽，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦细 清热利湿通淋排石 八正散加减 气滞血瘀证 腰腹酸胀或隐痛，时而绞痛，局部有压痛或叩击痛，舌暗或有瘀斑，苔薄白或微黄，脉弦紧 行气活血通淋排石 金铃子散合石韦散加减 肾气不足证 腰酸坠胀，疲乏无力，病程日久，尿频或不利，夜尿多，面色无华或略水肿，舌淡，苔薄白，脉细无力 补肾益气通淋排石 济生肾气丸加减 7．总攻疗法。 泌尿、男性生殖系统肿瘤 泌尿系恶性肿瘤最常见的症状为无痛性血尿（助理2006） 1．肾癌 （1）诊断要点：①突发性无痛性全程血尿（助理2002／2004）；②腰痛；③腰部肿块 （2）治疗原则：以手术为主的综合治疗。 （3）中医辨证论治：见表7－74。 表7－74　肾癌的辨证论治 证型 证候 治法 方药 脾肾两虚 尿血、腰痛，纳差，恶心呕吐，消瘦，倦怠乏力，面色不华，舌淡，苔薄白，脉沉细无力 健脾益肾，软坚散结 四物汤合右归饮加减 肾阴亏虚 小便短赤带血，潮热盗汗，口燥咽干，腰膝酸软；舌质红，少苔，脉细数 养阴清热凉血 知柏地黄汤加减 湿热蕴结 腰痛，坠胀不适，尿血，低热，身沉困，饮食不佳，腰腹部肿块，舌体胖，苔白腻，脉滑数 清热利湿，解毒化瘀（助理2006） 八正散加减 瘀血内阻 面色晦暗，血尿频发，腰痛，腰腹部肿物日渐增大，肾区憋胀不适，口干舌燥，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄黄，脉弦 活血化瘀，理气散结 桃红四物汤加减 气血两虚 久病体倦，疲乏无力，自汗盗汗，面色无华，血尿时作，腰痛腹胀，贫血消瘦，行动气促，低热，口干而不欲饮，舌质红，脉细弱 补益气血 八珍汤加减 2．膀胱癌 （1）诊断要点：①间歇性无痛性肉眼血尿；②膀胱刺激症状；③排尿困难；④晚期可触到肿块。 （2）治疗原则：①以手术治疗为主；②膀胱灌洗治疗；③中医治疗。 睾丸炎与附睾炎 本病属于“子痈”、“子痛”范畴。 1．临床表现与诊断 （1）急性非特异性睾丸炎：单侧多发，睾丸肿痛，阴囊皮肤发红、肿胀。 （2）腮腺炎性睾丸炎：症状较轻。常在腮腺炎后4～7天发病，可由单侧累及双侧。 （3）急性附睾炎：阴囊红肿，疼痛剧烈，附睾肿大发硬，触痛明显，与睾丸界限不清。 （4）慢性附睾炎：阴囊坠胀不适，附睾局限性增厚、肿大，与睾丸界限清楚 2．辅助检查血、尿常规及超声、钼靶X线睾丸摄片等有助于诊断。 3．治疗 （1）西医治疗：止痛退热，控制感染，配合局部治疗。 （2）中医治疗：见表7－75。 表7－75　睾丸炎与附睾炎的辨证论治 证型 证候 治法 方药 湿热下注证 阴囊红肿，痛引小腹。恶寒发热，头痛、口渴，舌红苔黄腻，脉滑数 清热利湿，解毒消肿（助理2005） 龙胆泻肝汤加减 火毒炽