杨金斗提拿腹肌屈伸旋转术在急性腰扭伤中的应用.docVIP

杨金斗提拿腹肌屈伸旋转术在急性腰扭伤中的应用 　　关键词：名医经验；杨金斗；急性腰扭伤；提拿腹肌屈伸旋转术 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.01.029 中图分类号：R274.95 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）01-0112-02 杨金斗主任医师是本院著名特色临床推拿科专家，从事临床推拿工作40余年，在伤科、妇科、内科等常见病的推拿治疗方面颇有造诣。20世纪80年代，杨老从李时珍《十四经考》有关“灸关元可治腰痛”的记载中获取灵感，率先将提拿腹肌法用于临床治疗急性腰扭伤[1]。后经临床反复实践，不断完善，逐步形成如今提拿腹肌屈伸旋转术。本法在解痉镇痛方面疗效显著，尤其用于急性腰扭伤的效果最佳，对腰三横突综合征、腰肌劳损、腰椎骨关节退行性病等慢性腰痛病症也有一定疗效。现以急性腰扭伤为例介绍本术在临床的应用，与广大杏林同道分享 1 提拿腹肌屈伸旋转术 1.1 基础治疗手法 本手法具体包括4部分：①患者正坐位，医者坐其旁，一手提拿中脘或关元附近任脉和足少阴经部位，令患者做前屈至最大位运动，反复3次，再令患者分别做左右旋转至最大位，反复操作，各3次。一般症状立即减轻或完全消失。②患者正坐位，医者坐其后，双手拇指对点腰眼穴，并令患者做前屈至最大位运动，反复3次；再令患者分别向左旋转至最大位运动，同时术者左手拇指向前推，再向右旋转至最大位运动，同时术者右手拇指向前推，如此反复操作各3次。③针对骶髂部不适者，患者正坐位，医者坐其后，双手拇指点按髀关，并令患者做前屈至最大位运动，反复3次，再令患者分别做左右旋转至最大位，反复操作各3次。④针对不能坐立者，患者俯卧位，医者站其旁，双手提拿患者下肢腓肠肌下端内侧平承山处，同时令患者做抬臀或左右晃臀至最大位 1.2 分症加治手法 包括：①急性韧带损伤者，患者正坐位，医者坐其后方，用一手拇指按住损伤棘突的上一棘突，并向上推按，另一手自损伤处向下做理顺法，用以消肿，抚平。②棘突间韧带损伤者，患者正坐位，医者站其后，令患者身体前屈，双手同时按住病变棘突间隙两侧，再令患者身体慢慢后伸，同时双手向前顶，此法可重复做2～3遍。点按人中、带脉、肾俞、大肠俞、大椎镇痛。③腰肌损伤者，患者正坐位，医者站其旁，双拇指沿腰椎两侧（骶棘肌），自上而下做按揉法、拨揉法。双拇指压住胃俞、三焦俞向上推，并左右弹拨，按住关元俞、大肠俞向下推，并左右弹拨，伸展肌肉纤维。点按环跳、肾俞等。④腰椎后关节紊乱者，采用旋转复位法，并于偏歪棘突夹脊旁做按压法。⑤腰部活动时有一过性的深在痛、无明显压痛点者，重按腰部两侧夹脊穴，患者坐位，医者站其后方，环抱胸部，稍加活动，迅速将患者上身提起，患者腰部有牵拉感，同时可闻及关节弹响。⑥骶髂关节错缝：前倾者，采用扳肩压髂法。患者仰卧位，医者立于健侧，一手自肩上置于肩后，另一手置患侧髂前上棘，令患者向健侧稍倾斜，同时扳肩压髂。后倾者，采用扳肩推胯法。患者俯卧位，双手抱拢于胸前，同时令其向健侧旋转，患侧胯下置枕，患侧膝关节屈曲，其小腿垂于床边，术者一手置于肩前，另一手置于髂后上棘，同时扳肩推胯 2 典型病例 患者，女，67岁，2014年8月13日就诊。腰痛明显，1周前因感受风寒，又劳累后发病，活动不利，后经拔罐、热敷后，疼痛加重，活动完全受限。现症：腰痛剧烈，腰部左侧肌肉痉挛，腰椎活动完全受限，咳嗽、如厕时腰痛加重，无下肢放射痛，坐卧困难。既往史：高血压10年。查体：左侧腰部肌肉痉挛，左侧骶髂间隙压痛明显，腰部无活动度。X线检查示：腰椎序列右偏，椎体左旋，腰3至腰5椎体边缘增生明显，腰4腰5、腰5骶1椎间隙变窄。诊断：急性腰扭伤。治疗：第1次，采用上述提拿腹肌屈伸旋转术基础手法4步全操作，术后患者疼痛减轻，腰部活动略有改善；第2次，隔日治疗，患者自述术后次日疼痛大减，腰椎各方向活动受限明显。先采用提拿腹肌屈伸旋转术基础手法前三步操作，再针对左侧腰肌损伤施以分症加治手法，重点缓解左侧腰部肌群痉挛，施术过程中患者酸胀感明显，无刺激痛。术毕患者疼痛消失，腰部各方向活动正常。医嘱：避风寒，适当休息。随访1个月无复发 3 讨论 3.1 从生物力学角度分析 脊柱的稳定由神经反馈控制而实现，通过感知静力稳定结构的应力变化，对动力稳定结构躯干肌群进行调节。当急性腰扭伤发生时，首先造成脊柱静力平衡失调，继而出现腰段脊柱动力平衡肌群的代偿性痉挛和疼痛。而其疼痛和痉挛又反过来使腰部的疼痛与功能障碍加重，即脊柱动力学失衡导致静力学失衡加重[2]。对腹部、腰眼、髀关等处的刺激，可通过感觉神经在脊髓水平交汇而起到明显的镇痛作用，同时通过调节肌肉、筋膜等软组织的张力，达到对脊柱动力平衡的干预，继而促进脊柱静