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内分泌系统疾病的治疗 华中科技大学协和医院 高再荣 131I治疗Graves病 原理：甲状腺细胞内的碘浓度是血液中 的20-40 倍，这是通过NIS介导完成的。甲 131 亢时NIS过度表达，对 I 的摄取明显高于 131 正常甲状腺组织。 I β射线在组织内平均 射程为1mm，几乎全部为甲状腺组织所吸 131 收；使用适当剂量的 I，其辐射生物效应 使功能亢进的甲状腺细胞受破坏，甲状腺 缩小、甲状腺激素的合成减少而达到治疗 的目的。 131I治疗Graves 甲亢的适应证 确诊的Graves病患者 为Graves 甲亢的一线治疗方法之一 131I治疗适应证解读 Graves甲亢，作为成人Graves甲亢的首选 治疗方法之一  尤其适用于下述情形：  对ATD过敏或出现其他不良反应；  ATD疗效差或多次复发；  有手术禁忌证或手术风险高；  有颈部手术或外照射史；  病程较长；  老年患者（特别是有心血管疾病高危因素者）；  合并肝功能损伤；  合并白细胞或血小板减少；  合并心脏病等。 131I治疗Graves 甲亢的禁忌证  1．妊娠或哺乳期甲亢患者； 2 ．近期心肌梗死的甲亢患者； 3 ．甲亢伴严重肝、肾功能损害者。 131I治疗前准备  1. 明确诊断，对育龄妇女要注意排除妊娠； 131  2. 停服影响甲状腺摄取 I的食物和药物；  3. 常规体格检查和作相应的实验室检查； 131  4. 行甲状腺吸 I率和有效半衰期测定；  5. 正确估算甲状腺重量，可通过甲状腺显像、超 声检查和触诊确定；  6. 尊重患者知情权，签署知情同意书。 131I治疗剂量的计算 131  I剂量（MBq或μCi）= 计划用量(MBq 或Ci / g ) 甲状腺重量(g ) 131 甲状腺最高摄 I率 一般每克甲状腺组织计划量为2.59~4.44MBq （70~120μCi） 131I治疗剂量的调整 131  1. 甲状腺较大或质地较硬，可适当增加 I剂量。 131 反之，甲状腺较小和较软，可考虑适当减小 I 剂量。  2. 有效半衰期较短者可增加剂量，有效半衰期 较长者可减少剂量。  3. 年老、病程较长、长期用抗甲状腺药物治疗 效差者可考虑增加剂量；年轻、病程短、未经 抗甲状腺药物治疗，术后复发，第一次治疗后 已明显改善但未痊愈的患者应适当减少剂量。 131I治疗的综合治疗措施 • 病情严重的甲亢患者，应先用抗甲状腺药 物进行准备，使症状得到部分控制后再行 131 131 I治疗；也可于口服 I后2~3天继续用抗 131 1