刘玲-新生儿肺出血-终版20151124.pdfVIP

贵州省妇幼保健院 新生儿肺出血的诊治 贵州省妇幼保健院新生儿科 刘玲 贵州省妇幼保健院 内容概要 一、病因 二、病理变化 三、临床表现 四、X线检查 五、实验室检查 六、诊断与鉴别诊断 七、预防和治疗 贵州省妇幼保健院 概述 定义：肺内大量出血，可以是肺泡出血、肺间质 出血，或两者同时存在。 多见于早产儿及低出生体重儿 第一高峰：生后第一天，约占50% 第二高峰：生后6∼7天，约占25% 生后两周后极少发生 贵州省妇幼保健院 病因 新生儿肺出血的病因仍未完全明了，但与以下因素有关： 1. 缺氧因素：最常见，第一天(即第一高峰）的原发病以窒息、呼吸窘迫 综合征、MAS、肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病 为主 2.感染因素：第二高峰的主要原因，原发疾病主要是败血症和肺炎 3.寒冷损伤：多见于早产儿 4.早产：RDS 5.DIC等凝血功能障碍 贵州省妇幼保健院 发病机制 严重感染（2 ） 严重缺氧 （1 ） 低体温（3 ） 心脏和血管直接 酸中毒 损伤或免疫损伤 血管痉挛 (心肌缺氧） 血管痉挛 左心衰竭←先心病（4 ） 可能发生感染性 休克和DIC 出血性肺水肿 血管渗透性增加  （1 ）窒息、吸入性肺炎、肺透明膜病、肺发育不良  （2 ）败血症、感染性肺炎  （3 ）硬肿症、寒冷综合症、各种疾病的低体温  （4 ）大型室间隔缺损、大型PDA、大血管错位 贵州省妇幼保健院 病理变化 1.大量肺出血，肺外观呈深红色，肿胀；镜检可见肺泡 和间质出血； 2. 以肺泡出血为主，肺泡结构破坏，毛细血管扩张； 3. 病理类型：点状肺出血、局灶肺出血、弥漫性肺出血 贵州省妇幼保健院 病理变化 正常肺组织 贵州省妇幼保健院 病理变化 肺出血×100 贵州省妇幼保健院 病理变化 肺出血×400 贵州省妇幼保健院 临床表现 患儿常有感染、缺氧、硬肿、早产等病史，且原发病较为严重， 发生肺出血时常出现以下表现： 1.呼吸系统：呼吸困难加重、呼吸急促、呻吟、三凹征、呼吸暂停、呼 吸不规则、SPO2不稳定或下降，皮肤发绀；口吐鲜血或气管插管见