处方审核处方点.ppt

处方点评与处方审核 * 13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理 药品处方未执行国家有关规定的 【点评要点】 ◆除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、 重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用 ◆为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓 释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常 用量 ◆ 第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不 得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于 治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量 ◆ 第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊 情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由 * * 13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理 药品处方未执行国家有关规定的 【点评要点】 ◆ 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第 一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处 方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量 ◆ 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处 方为1日常用量 ◆ 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量， 仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗 机构内使用。 医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门 （急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次 ◆ 癌痛患者确需使用吗啡制剂时，可由医师根据病情需要和耐受情况决定其 吗啡制剂的使用剂量 * * 14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的 【点评要点】 ◆ 按照抗菌药物分级管理办法及权限，未履行规定程序，存在越权使用抗菌药物情况 ◆ 参见：《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（38号文件） * * 15. 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列， 或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的 【点评要点】 ◆ 中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方 ◆ 中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明 ◆ 体现辨证论治和配伍原则 ◆ 中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名） * * 15. 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的 【点评要点】 ◆ 有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名 ◆ 处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等）等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”。 * * 二、不适宜处方 点评标准： 1 适应证不适宜的 2 遴选的药品不适宜的 3 药品剂型或给药途径不适宜的 4 无正当理由不首选国家基本药物的 5 用法、用量不适宜的 6 联合用药不适宜的 7 重复给药的 8 有配伍禁忌或者不良相互作用的 9 其它用药不适宜情况的 * * 1 适应证不适宜的； 【点评要点】 ◆ 适应证是指药物根据其用途，采用准确的表述方式，明确用于预防、治疗、诊断、缓解或者辅助治疗某种疾病或者症状。在制定治疗方案和开具处方时，药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断相符合。 ◆ 处方开具药品的【适应症】／【功能主治】/【作用与用途】与临床诊断或病情不符 * * 2．遴选的药品不适宜的 【点评要点】 ◆ 指患者有使用某类药物的指征，但选用的药物相对于老年、儿童、孕妇等特 殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存有潜在的不良反应或安全隐患 等情况 ◆ 药品选择与患者性别、年龄不符 ◆ 患者有药物过敏史 ◆ 处方药品与患者疾病轻重程度不符 ◆ 药品浓度和溶媒选择不适宜 * * 3．药品剂型或给药途径不适宜的 【点评要点】 ◆ 药品剂型不适宜 □ 滴眼剂开成滴耳剂 ◆ 给药途径不适宜 □ 只能静脉注射的药物开成肌内注射 □ 外用药品用法写为口服 □ 肌内注射药品开成静脉注射 ◆ 注射药物作为外用冲洗药，但给药途径