腰椎术后康复.ppt

2 N A H T K * 腰椎术后功能锻炼 范江丽 2016年06月 术后常见并发症 失血性休克 脊髓反应性水肿、脊神经损伤 脑脊液漏 下肢静脉血栓 尿潴留 感染 便秘 应激性溃疡 压疮 失血性休克 多发生于术后12小时内 术后注意观察 生命体征 尿量及引流液的量及颜色 脊髓反应性水肿、脊神经损伤 术后24h易发生。 出现双下肢麻木，肌力减弱或运动障碍。严重者双下肢感觉和运动丧失。 严密观察患者双下肢的感觉和运动功能，特别是远端足趾的伸屈。 采取轴线翻身方法，动作要缓慢，避免体位的突然改变 保持脊柱一条线、不弯曲。 脑脊液漏 ? 临床表现：术后24h还有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕，头痛。 ?术后摆放正确体位，防止脊柱扭曲；? 正确放置引流袋位置，观察引流量、颜色及性状。 已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，术后取头低脚高位，切口加压包扎，并严密观察引流液量及性状， 应用抗生素预防感染 补充人血白蛋白及少量血浆 防止咳嗽、咳痰，大便时勿用力以免增加腹压，增加脑脊液流出。 下肢静脉血栓 指导患者行股四头肌等长收缩及趾踝关节的主动伸屈活动，及向心性按摩 严密观察双下肢感觉、运动情况，做到早发现，早诊断，早治疗。 鼓励多饮水，适量补液，改善血液高凝状态。 肺部感染 ?术前、术后鼓励病人多做咳嗽运动，必要时雾化吸入化痰药物，促进痰液排出，防止肺部感染。? 术后定时翻身，叩背，加强血氧监测。? 一旦出现肺部感染，要及早予以抗生素应用、吸氧、积极的支持治疗。 尿潴留 术前训练床上排尿。? 术后指导做腹肌收缩运动，以增加腹内压，促使膀胱肌收缩。? 拔除尿管后2-3h，督促病人小便，排尿困难者可下腹部热敷，让病人听流水声，或用温水冲洗外阴。 便秘 术后应鼓励病人多饮水， 多吃水果和高纤维膳食， 指导病人做腹部按摩，促进结肠蠕动 应激性溃疡 ?若发现病人呕吐咖啡色液体或大便隐血试验阳性，要及时给予抗酸、止血、保护胃粘膜等治疗。 术后功能锻炼 腰椎术后的病人来说是非常重要的 术后卧床期间的四肢功能锻炼，可以预防肌肉萎缩，防止神经根粘连，提高机体的抵抗力，预防并发症的发生。如：扩胸运动，深呼吸运动能增加肺活量，促进肺换气，预防肺部并发症；每日进行腹部顺时针的按摩可增强胃肠蠕动，减少腹胀，便秘及尿潴留的发生。手术后病人的功能锻炼要在医生和护士的指导下进行。 1）术后48 小时后做双下肢的伸肌和屈肌的锻炼。 目的： ①促进肢体的血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。 ②恢复萎缩肌肉的肌力，恢复肢体功能。 ③防止术后神经根粘连。 锻炼方法： ①术后第一天，做双下肢的伸肌和屈肌的锻炼。 伸肌锻炼：仰卧位，伸直膝关节，足用力背屈，坚持5—10 秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做10—20 组，每日2—3 次，逐渐递增锻炼次数。 屈肌训练：仰卧位，伸直膝关节，做足跖屈训练，每日2—3 次，开始时每组做10—20 次，以后逐渐递增锻炼次数。 ②术后第 3-14 天，做综合下肢肌肉的功能锻炼。 方法：仰卧位，做伸、屈膝髋关节的活动，两腿交替反复进行，每日 2—3 次，开始时每次10—20 次，以后逐渐递增。 2）术后2 周后做腰背肌功能锻炼。 2）术后2 周后做腰背肌功能锻炼。 目的： 术后腰背肌及腹肌的锻炼可使其肌力增强，起到内支具作用，有利于腰椎的稳定性，巩固手术治疗效果。 锻炼方法： ①“五点支撑”法：仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，腰背部尽量悬空。 ②“四点支撑”法：仰卧位，双手和双足跟为支点，胸腰部挺起，躯干悬空， 主要适用于青壮年。 ③ “三点支撑”法：仰卧位，上肢放于胸前，头及双足跟为支点，腰背部尽量 后伸，使背悬空。颈椎有病变者慎用。 ④“小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸 锻炼原则: 每日2—3 次，每次持续5—10 秒钟，然后放下休息5—10 秒钟，再重复上述动作，如此反复5—10 个为一次，循序渐进，逐渐增加训练数量和次数，以腰部肌肉无酸痛为适度。 3）术后下地活动的方法。 手术后 1 周左右，拍片后根据内固定及骨质情况，可以佩带腰围或支具下床活动了 ①先将床摇起，在腰部垫一软枕靠坐约 20 分钟左右，以适应体位的改变。 ②如无心慌，恶心等不适症状，可以臀部为中心，在床边空坐。 ③如无不适，可在护理人员或家属的帮助下站立片刻，也可以借助习步架的力量原地抬腿。 ④如无心慌或腿打软站立不住等情况，可借助习步架行走。 ⑤下肢及腰部肌肉有力量后方可逐渐独立行 4）康复训练的注意事项 4）康复训练的注意事项。 ①腰椎术后的功能训练计划，要因人而宜，根据年龄，病情，手术方式及病人的身体状况及耐受性决定康复训练的强度。 ②任何功能训练都要遵循“循序渐进”