腹穿幻灯片.ppt

腹腔穿刺操作 刘婷婷 腹腔穿刺术的适应症： 常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因； 腹腔内给药如腹腔化疗； 大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，穿刺放液减轻症状。 腹穿注入二氧化碳气体，做气腹X线造影。 腹腔穿刺术的禁忌症： 出凝血机制障碍，有出血倾向者； 有肝性脑病先兆、严重肠胀气、包虫病、大量腹腔积液伴电解质紊乱者禁止放腹水； 结核性腹膜炎，晚期卵巢癌广泛盆腹腔转移等致腹腔广泛粘连者。 疑为巨大卵巢囊肿者。 中晚期妊娠。 精神异常或不能配合。 操作方法 操作前准备（与病人交流，告知操作目的、过程并签署同意书）。 复查（血压、脉搏测量，腹部检查移动性浊音，穿刺点确认）。 术前须排尿以防损伤膀胱。B超检查定位报告。穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药。操作过程中及术后均应注意病人反应并及时给予相应处理。 操作方法 1)体位：嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半坐位、平卧位或侧卧位。 2)选择适宜的穿刺点： ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉； ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； 操作方法 ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； ④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。 3)戴无菌手套，常规消毒（注意消毒钳持拿 消毒顺序和范围），覆盖消毒洞巾。自皮肤至壁层腹膜以2℅利多卡因作局部麻醉。 操作方法 4)穿刺抽液：穿刺前选择合适穿刺针，并检查穿刺针是否通畅，术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送检。 操作方法 5)放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏器官扩张引起血压下降或休克。 6)术毕，嘱患者平卧，并复查血压、脉搏的测量，密切注意病人病情变化。 备注： 1、抽液量：一次抽液不应过多、过快，肝硬化患者一次抽液一般不应超过3000ml。必要时根据临床情况调整抽液量。 2、抽液标本及时按要求送检。 谢 谢 * *