COX-2抑制剂在术后镇痛临床应用.pptVIP

COX-2抑制剂在术后镇痛的临床应用;如何获得理想的术后镇痛治疗和恢复;术后镇痛需要考虑的问题;一、手术创伤导致COX-2表达增加,引发痛觉超敏 ;抑制中间神经元;COX-2表达上调;二、阿片类药物可导致痛觉超敏 ;神经元能鉴别并传导伤害性疼痛，证实了其“可塑性” 改变功能或化学结构 提高对反复疼痛刺激的反应度 提高对伤害性感受的灵敏度 ;四、神经阻滞镇痛可能带来的神经损伤五、非选择性NSAIDs的副作用;COX-2抑制剂如何发挥镇痛作用？有何特点？;超前镇痛的定义 　　　为阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导的一种镇痛治疗方法。 　　　并不特指在“切皮前”所给予的镇痛，而应指在围术期通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，以抑制神经可塑性变化,从而达到创伤后镇痛和减少镇痛药用量的目的。 　　　普通意义上的镇痛与超前镇痛的效应不同表现在镇痛持续时间上有差异,一般认为镇痛持续时间须明显超过其药理作用时间,才能说明其超前镇痛的效果。 ;;EP;抑制中间神经元;COX-2抑制剂在围手术期的镇痛效应 ;选择性COX-2抑制剂;帕瑞昔布钠，注射用伐地昔布前体;COX-2抑制药的超前镇痛效应 ;COX-2抑制剂的中枢镇痛作用;33例接受下肢血管成形术的患者： 　帕瑞昔布40 mg或酮咯酸30 mg 或生理盐水,所有患者术后均可应用芬太尼进行补充镇痛,测定患者给药后脑脊液中PGE2的浓度变化,并评估其镇痛疗效。 结果：与非选择性NSAID酮咯酸相比,帕瑞昔布可显著降低脑脊液PGE2 浓度,完善术后镇痛。 ;手术开始后时间(min);Cox-2抑制剂用于术后镇痛的效果;口外科术后镇痛效应;子宫切除术后镇痛效应;妇产科剖腹术后镇痛效应;妇科剖腹术后镇痛效应; *P0.05 治疗组vs安慰剂 §P0.05 特耐/丙帕他莫vs单用丙帕他莫 IIP0.05 特耐vs丙帕他莫; 全髋关节置换术镇痛效应(运动痛);全髋关节置换术48h累计吗啡消耗量;帕瑞昔布(40mg IV bid)减少阿片类药物用量;降低阿片类药物用量的临床益处;选择性COX-2抑制剂安全性 ;帕瑞昔布上消化道安全性显著优于非选择性NSAIDs;胶囊内窥镜;PPI无法保护NSAIDs小肠危害;帕瑞昔布不影响血小板聚集功能;非心血管手??应用帕瑞昔布/伐地昔布(2-14天) 心血管不良事件发生率;正常血管和粥样硬化斑块组织COX-1和COX-2 表达;?选择性COX-2抑制剂可有效抑制外周和中枢COX- 2表达,减少外周和中枢前列腺素的合成,抑制痛觉超敏,提高痛阈,具有双重镇痛优势。 减少阿片类药物用量。 胃肠道安全性好 对血小板功能无影响 心血管安全性好;术后镇痛方案Brussels 大学附属医院麻醉科 V.U.B.;谢谢大家！