正常妊娠妇女的护理.docVIP

情境一：正常妊娠妇女的护理 任务一：妊娠生理 学习要点 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。卵子受精后形成受精卵，在子宫腔内着床，形成胎儿及其胎儿附属物。胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。妊娠的前8周称为胚胎为主要器官分化发育的时期；从第9周起称为胎儿，为各器官进一步发育成熟的时期；不同妊娠时期，胎儿发育有不同的生理特点。妊娠过程中在胎盘产生的激素作用下，母体各系统发生了一系列适应性生理性、心理性变化。了解妊娠期母体的变化，有助于护理人员帮助孕妇了解孕妇了解自身的变化，减轻由于知识缺乏而引起的焦虑，给予及时有效的指导。 本节着重学习胎儿附属物的形成和功能以及妊娠期母体生理、心理的变化。 学习本节内容要求能说出妊娠期孕妇各系统生理变化（生殖系统、乳房、血液循环系统）。 能说出胎儿附属物的形成及功能。 重点、难点解释 一、妊娠发生 （一）受精与着床 1.受精：精子与卵子相结合形成受精卵的过程。 2.受精卵的输送与发育：包括桑椹期、囊胚期、两胚层期、三胚层期。 3.着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程,也称植入。 4.蜕膜的形成：孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜样变，可分为三个部分：底蜕膜、包蜕膜和壁(真)蜕膜。 （二）胎儿附属物的形成与功能 1.胎盘：由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜共同构成，是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。有气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。 2.胎膜：是由平滑绒毛膜和羊膜组成。 3.脐带：是连接胎儿与胎盘的条束状组织，足月胎儿脐带长约30~100cm，平均约55cm。脐带表面有羊膜覆盖，内有一条脐静脉，二条脐动脉。 4.羊水：为充满于羊膜腔内的液体，足月妊娠羊水量平约1000~1500毫升。 二、胎儿的发育 妊娠8周末：胚胎初具人形，头的大小约占整个胎体的一半。可以分辨出眼、耳、口、鼻，四肢已具雏形，B超可见早期心脏形成并有搏动。 妊娠12周末：胎儿外生殖器已发育，部分可辨别性别。 妊娠16周末：从外生殖器可确定性别，头皮已长毛发，胎儿开始有呼吸运动，孕妇自觉胎动，X线检查可看到脊柱阴影。 妊娠20周末：临床上可听到胎心音，全身有毳毛，出生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽运动。自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。 妊娠24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。 妊娠28周末：胎儿身长约35cm,体重约1000g。皮下脂肪沉积不多，皮肤呈粉红色，可有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞中表面活性物质含量低，此期出生者易患呼吸窘迫综合征，若加强护理可以存活。 妊娠32周末：胎儿身长约40cm，体重1700g，面部毳毛已脱，生活力尚可。此期出生者若注意护理，可以存活。 妊娠36周末：胎儿身长约45cm,体重2500g。皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指甲已超过指趾尖，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生者基本可以存活。 妊娠40周末：胎儿已成熟，身长约50cm，约3000g或以上。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。 三、孕妇的变化 （一）生理变化 1.生殖系统 （1）子宫：子宫变化最显著，子宫体明显增大变软，子宫大小由非妊娠时7cm×5cm×3cm增大至妊娠足月时的35cm×22cm×25cm。宫腔容积由非孕时5ml增加到足月妊娠时约5000ml，子宫重量由非妊娠时50克增加到足月妊娠1000克。子宫峡部由非妊娠时1cm长，足月妊娠时形成子宫下段长约8~10cm。子宫颈着色。 （2）卵巢：略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体可维持10周，孕3~4个月开始萎缩。 （3）输卵管：妊娠期伸长变粗。 （4）阴道：阴道粘膜着色、增厚，组织变松软，伸展性增加。 2.乳房 乳房增大、充血明显，乳头、乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成蒙氏结节。 3.循环及血液系统 （1）心脏 心率每分钟增加约10~15次，心脏容量约增加10%。 （2）心搏出量和血容量 心搏出量自妊娠10周开始增加，至妊娠32-34周时达高峰，维持此水平至分娩。 血容量自妊娠6周起开始增加，至妊娠32-34周时达高峰，约增加35%，维持此水平至分娩。血浆的增加多于红细胞的增加，使血液稀释，出现生理性贫血。 （3）静脉压 孕妇下肢、外阴及直肠的静脉压增高。 （4）血液成分 妊娠期白细胞稍增加，约为10×109/L。妊娠期凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，使血液处于高凝状态。妊娠期血沉加快。 （二）心理社会变化 1.惊讶和震惊 2.矛盾心理 3.接受 4.情绪波动 5.内省 任务二：妊娠诊断 学习要点 根据妊娠不同时期的特点，临床上将妊娠全过程分为三个时期，妊娠在12周之前为早期妊娠；妊娠在13