便秘高危人群及其特殊发病原因.pdf

维普资讯 医 新知杂志 2003年第 13卷第 4期 · 187 · 便秘高危人群及其特殊发病原 因 邓长生 余细球 武汉大学 中南医院消化 内科 武汉 430071 便秘是消化道最常见症状之一。临床流行病学 1．3 女性直肠排空障碍型便秘 表现为排便后不 调查提示 ，便秘与年龄 、性别等多种因素有关。便秘 尽感 、下坠感 、会 阴部重压感或需要手法帮助排便。 不分年龄和性别均可发生 ，但女性 、老年人 、儿童及 由于女性特有 的生理解剖特点 ，导致该型便秘 患病 手术后患者系高危人群。全球有 5％～25％的人 口 率远远大于男性 。包括 以下几种情形_6j： 受到便秘 的困扰 ，我 国发生率大约在 10％～15％。 1)直肠前突性便秘 。女性便秘 的主要原因是直 其中 60岁 以上 的老年人 中 占发生人群 的 l8％～ 肠前突，其 中经产妇 占96．5％。主要 由于分娩产伤 23t％_1J。文献报道便秘发病率女性高于男性 ，男女 等原因损伤直肠 阴道膈 ，表现为直肠前壁黏膜呈袋 之 比为 l：4～6，其次小儿功能性便秘 的发病率也不 状 向阴道突入。当排便时 ，粪便 即落入袋 内，患者会 低 ，国外为0．3％～8％l ，国内报道为 3．8％ 。近 感到粪便 向阴道方 向堆积而不能排 空。 年来 ，便秘治疗 的重要性受到 了专家们 的关注 ，鉴于 2)子宫后倾位性便秘 。正常子宫在膀胱与直肠 便秘与性别 、年龄等的特殊发病关系 ，本文主要介绍 之间呈前倾位。由于子宫发育不全或分娩 中的损 女性便秘 、老年性 、小儿性及术后便秘 的发病原 因及 伤 、多产 、产后保养不当及盆腔炎等原 因，可导致子 其危害 ，以利于我们采取有效的预防和干预措施 。 宫后下方倾斜 ，压迫直肠前壁，使肠腔狭窄、弯 曲，造 1 女性便秘 成通过障碍 。临床表现为排便不畅，便呈细扁，便后 女性便秘患者在临床 中常见。女性便秘 的病因 不尽感。 除全身因素外 ，还与其女性生理 因素和特殊 的局部 3)直肠 内套叠。直肠指诊可触及直肠腔扩大和 解剖结构有着密切 的关 系。如女性骨盆 宽大 、女性 直肠粘膜松弛。 尿生殖三角区肌 肉筋膜 薄弱 ，易发生直肠前 突。妊 4)内括约肌失驰缓症 。女性蹲位排尿 时，肛 门 娠和分娩造成损 伤可导致 直肠 内脱垂 和会 阴下 外括约肌及耻骨直肠肌 处于松驰状态 ，为节制粪便 降 。而女性类 固醇激素持续减少可能与顽 固性 的排 出，其 内括约肌则处于紧张状态 。尿路感染时 便秘有关 J。 的尿频 、尿急等症状促进上述 因素持续存在 。 1．1 孕期便秘 国外报道 40％妇女妊娠期可发 5)耻骨直肠肌肥厚 。直肠指诊可有肛管延长 。 生便秘 。妊娠期 由于黄体分泌 ，孕激素分泌增多，后 紧张度增高，耻骨直肠肌增厚变硬有压痛 ，让患者做 者可抑制肠蠕动，降低肠刺激感受性而致便秘。妊 收缩肛门动作时，耻骨直肠肌收缩不 明显。排粪造 娠 6个月后子宫增大 ，压迫肠管及盆腔血管 ，使盆腔 影显示排便时肛管不开放 ，在静止及用力排便时，可 静脉淤血 ，直肠蠕动功能下降，引起便秘 。 有 “搁架征”。 1．2 产育期便秘 产后 由于腹直肌和盆底肌被膨 6)直肠子宫陷凹滑动性 内疝 。正常情 况下 ，女 胀的子宫胀松 ，甚至部分肌纤维断裂 ，使腹壁肌 、肠 性盆腔内的腹膜 ，从膀胱返折至子宫 ，最后再返折至 壁肌 、肛提