广州中医药大学第一附属医院教授 温伟强治疗小儿厌食症的辨证思路.pdfVIP

临床中医教授治疗小儿厌食症的辨证思路 作者：广州中医药大学第一附属医院教授 温伟强 前言：厌食指以厌恶摄食为主证的一种小儿脾胃病症，若是其他外感、内伤疾 病中出现厌食症状，则不属于本病。本病古代的记载较少，1980 年以来，经 过系统研究，总结了病因病机、辨证论治规律，写入了教材。目前，本病在儿 科临床上发病率较高，尤在城市儿童中常见，多发于 1-6 岁小儿。 病因病机 ： 口口形成本病的病因较多。小儿时期脾常不足，加之饮食不知自调，挑食、偏 食，或家长缺少正确的喂养知识，乳食品种调配、变更失宜，或纵儿所好，杂 食乱投，甚至滥进补品，均易损伤脾胃。也有原本患其他疾病致脾胃受损，或 先天禀赋脾胃薄弱，加之饮食调养护理不当而成病。因此，本病多由于饮食不 节喂养不当而致病，其他病因如他病失调引起的脾胃受损、先天不足后天失 养、暑湿熏蒸脾阳失展、情志不畅思虑伤脾等，亦可以形成本病。 口口厌食的病变脏腑在脾胃，发病机理在于脾运胃纳功能的失常。胃司受纳， 脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味。小儿由于以上各类病因，易造 成脾胃受损运纳功能的失常。因病因、病程、体质的差异，证候又有脾运功能 失健为主与脾胃气阴不足为主的区别。厌食为脾胃轻症，多数患儿病变以运化 功能失健为主，虚象不著，因饮食喂养不当，或湿浊、气滞困脾，脾气失展， 胃纳不开。部分患儿素体不足，或病程较长，表现虚证，有偏气虚、有偏阴虚 者。脾为阴土，喜燥而恶湿，得阳则运；胃为阳土，喜润而恶燥，以阴为用。 故凡脾气、胃阴不足，皆能导致受纳、运化失职而厌食。 临床诊断 1 、长期不思进食，厌恶摄食，食量显著少于同龄正常儿童。 2 、可有嗳气、泛恶、脘痞；大便不调等症，或伴面色少华、形体偏瘦、口干 喜饮等症，但精神尚好，活动如常。 3 、排除其他外感、内伤慢性疾病。 辨证要点 口口厌食患儿一般症状不多，辨证要区别以运化功能改变为主，还是以脾胃气 阴不足之象已现为主。脾运失健证除厌食为主要证候外，其他症状不多，无明 显虚象。脾胃气虚证伴面色少华、形体偏瘦等气虚征象；脾胃阴虚证伴口舌干 燥、食少饮多等阴虚征象。若因症状不多而辨证困难时，可重点从舌象分析证 候 。 治疗原则 口口本病治疗，以 “脾健不在补贵在运”为原则。宜以轻清之剂解脾气之困， 拨清灵脏气以恢复转运之机，俾使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。脾运失 健证固当以运脾开胃为主治。若是脾胃气虚证，亦当注意健脾益气而不壅补碍 胃，同时佐以助运开胃之品；若是脾胃阴虚证，亦当注意益阴养胃而不滋腻碍 脾，同时适加助运开胃之品。在药物治疗同时应注重饮食调养，纠正不良的饮 食习惯，才能取效 。 分证论治 1 、脾运失健 证候：厌恶进食，饮食乏味，食量减少，或有胸脘痞闷、嗳气泛恶，偶尔多食 后脘腹饱胀，大便不调，精神如常，舌苔薄白或白腻。 分析：脾胃不和，运化失健。脾气通于口，脾胃不和则口不知味，因而食欲减 退，饮食乏味，厌恶进食，食量较同龄正常儿童显著减少。脾失健运，中焦气 滞则胸脘痞闷，胃气上逆则嗳气泛恶，运化不健则偶尔多食便脘腹饱胀，脾失 升清则大便偏稀，胃失降浊则大便偏干。患儿饮食数量虽少而质量常较高，所 以一般精神如常，形体尚可。舌苔白腻者为湿困脾阳之象。 治法：调和脾胃，运脾开胃。 方药：不换金正气散加减。常用药：苍术 、藿香燥湿运脾，陈皮、砂仁理气助 运，鸡内金 、焦山楂开胃消食。舌苔白腻加半夏、佩兰燥湿助运；舌苔黄腻加 薏苡仁 、青蒿清化湿热；腹胀便干加枳实 、厚朴理气通导；大便偏稀加山药、 焦建曲健脾化食；乳食不化加麦芽、莱菔子 。 2 、脾胃气虚 证候：不思进食，食不知味，食量减少，形体偏瘦，面色少华，精神欠振，或 有大便溏薄夹不消化物，舌质淡，苔薄白。 分析：脾胃气虚，运化力弱。脾虚运化乏力，胃纳不开，故不思进食、食不知 味、食量减少；精微转输不足，气虚失养，故形体偏瘦、面色少华、精神欠 振 。脾弱清气不升，清浊相混，致大便溏薄夹不消化物 。舌质淡，苔薄白，为 脾胃气虚之症。 治法：健脾益气，佐以助运。 方药：异功散加味。常用药：党参、茯苓 、白术、甘草健脾益气，佐以陈皮理 气助运、焦建曲消食助运。舌苔白腻加苍术 、扁豆燥湿助运；脘腹作胀加木 香 、香附理气助运；大便稀溏加煨姜 、益智仁温运脾阳；水谷不化加山药、焦 山楂健脾化食；多汗易感加黄芪、防风固护卫表。 3 、脾胃阴虚 证候：不思进食，食少饮多，口舌干燥，大便偏干，小便色黄，面黄少华，皮 肤失润，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。 分析：脾胃阴虚，失于濡润。胃喜润而恶燥，阴虚而胃腑失濡，受纳、腐熟功