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上海交通大学心理学、应用心理专业 2018年硕士研究生自主选拔“优才夏令营”申请表 一、申请研究方向（请打“√”表示，每个志愿只能选择一个，多选无效） 第一志愿 专业：□心理学 □应用心理认知神经心理社会心理与心理健康临床心理心理认知神经心理社会心理与心理健康临床心理 注：请务必保证上述信息的准确性，以便主办方准备保险等事宜。三、主要学习和工作经历（小学毕业开始） 起止年月 学习/工作单位 担任职务 四、获奖或荣誉情况 获奖/荣誉时间 奖项、荣誉名称 五、科研工作情况 起止时间 科研工作内容简介 六、学术成果情况 发表的论文、出版物、原创性工作或其他能体现自身学术水平的工作成果 （投稿杂志名称、文章名称、作者排名、发表/待发表时间） 七、参加社会活动情况 起止年月 社会活动地点 社会活动内容及收获 八、其他对申请具有参考价值的情况（限100字） 九、报名参加或被其他招生夏令营录取的情况 报名大学名称、报名状态（等待通知/被拒/参营等）、参营时间及结果（录取/未录取）；若没有报名其他大学，请写无。 十、家庭成员及主要社会关系情况 姓名 与本人关系 政治面貌 工作或学习单位 职务 十一、申请人所在高校院系推荐意见及成绩排名证明 申请人 在校 年的学习成绩评定中，位列年级/专业第 名（总人数为 人），同意推荐该生参加上海交通大学心理学、应用心理专业2018年硕士研究生自主选拔招生夏令营。 教务处或院系负责人签名： 教务处或院系盖章： 年 月 日 十二、申请人承诺 当夏令营申请专业及研究方向的第一志愿人满情况下，愿意接受本专业的统一调剂。 我保证提交的申请表和其它全部申请材料的真实、准确，若有任何弄虚作假行为，我愿意被取消参营申请资格并承担相应法律及道德责任。 申请人签名： 年 月 日 注：请勿随意更改申请表格式；若无相关信息请填写无； 3 / 3