2016年北京市中医住院医师规范化培训操作考试—气管及支气管插管术.pdf

气管及支气管插管术 内容要求 1. 了解气管插管用具及其准备。 2、了解困难插管病人常用的三种插管方法。 3、了解支气管内插管的适应征及优缺点、单侧支气管内插管及 双腔导管插管。 4、熟悉插管前检查和评估的基本内容。 5、熟悉气管内插管的适应征及优点、经口明视插管 法和经鼻盲插法的基本步骤及注意事项。 6、掌握气管导管拔管的指征。 7、熟悉气管内插管、拔管的即时并发症和留置气管 内导管期间及拔管后的并发症及其防治。 n 解剖 Anatomy n 术前评估 n 插管前准备 n 插管技术 n 拔管 n 并发症 n 困难气道的处理 n 支气管插管 Anatomy of Airway 解剖 识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 气管和支气管的解剖 1．气管: 从环状软骨下缘 (相当于第6颈椎平面)开始 ，抵达第4胸椎下缘 (相当于第2肋软骨、胸骨角)水 平时分叉为左、右主支气管。 2．长度：成人的长度约为10一14cm。小儿气管短细 ，新生儿声门至气管隆突的长度仅4cm。 3．自上门齿至隆突的距离，成人男性约为26—28cm 、女性为24—26cm。 气管和支气管的解剖 1．右主支气管 （1）短而粗，成人长约2－3cm，较为陡直 。因此，导管插入过深 (或异物)较容易进入 右主支气管。 (2)右肺上叶的开口距气管隆突仅约1－1.5cm 。 2. 左主支气管 长度约为右主支气管的两倍。 正确的插管体位 n 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉 镜检查。 n 解剖 n 术前评估 Assessment n 插管前准备 n 插管技术 n 拔管 n 并发症 n 困难气道的处理 n 支气管插管 术前评估 p 病史：喉鸣音、打鼾、放疗、气管畸形、有无麻 醉时困难插管史、手术史等 p 一般检查：外貌、体形、下颌、张口度、咽喉、 头颈活动度、牙齿异常等 p 鼻腔 （经鼻气管插管） p 辅助检查：胸片(气管狭窄和受压病史) p特殊检查：1. 张口度 4~5cm （ 3横指）为正常; Ø ＜2.5cm(＜2横指) 妨碍喉镜 置入。1度张口困难； Ø 1.2~2.0cm (1横指) 。 2度张 口困难； Ø ＜ 1cm。3度张口困难。 2. 甲颏距离 指下颌内侧面至甲状切迹 的距离。 正常6cm 以上 如＜6cm ( ＜ 3横指) ， 插管可能会遇到困难。 3.头颈活动度 Ø 寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时 口、咽、喉三轴线的重叠。 Ø 正常头颈伸曲范围在165°～90°。 Ø 如头后伸＜ 80° 即可使插管操作困难。 4.Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。 3级：仅可见软腭。此级病人预示有 插管困难。 4级: 只能看见硬腭 (3、4级提示插管困难) 5 喉镜暴露分级：Cormack-lehane分级: Ⅰ级: 能完全暴露声门； Ⅱ级: 能看到杓状软骨 （声门入口后壁）和后半部分 声门； Ⅲ级: 仅能看到会厌； Ⅳ级：看不到会厌。 Ⅰ、Ⅱ级插管容易，Ⅲ级插管难度明显增加，Ⅳ级插 管困难。 喉镜暴露分级： Cormack-lehane分级最为常用 n 解剖 n 术前评估 n 插管前准备 preparation n 插管技术 n 拔管 n 并发症 n 困难气道的处理 n 支气管插管 插管前准备：插管用具 应妥善准备及检查插管用具: p 气管导管、套囊、 p 喉镜、导管芯、牙垫 p 面罩、通气道、胶布、合适 的吸引装置 p 氧气、麻醉机及生命体征监 测仪等。 气管导管：型号和深度 p 气管导管 （Endotracheal Intubation ） 内径(ID)标号 成人管号：男性—8.0mm，约22 －24cm 女性—7.5mm，约21－23cm