2016-05各种管道护理.ppt

重症医学科（ICU）常用管道护理 滕州市中心人民医院 重症医学科 2013.7.22 杜 以 霞 发展史 中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部 主要有如扁鹊、还有唐代的孙思邈(用葱首创导尿) 国外最早于17世纪出现血管穿刺 分类 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道 分类（一） 供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。 如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管、人工气道、空肠管等。 在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。 排出性管道——指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管、胸腔闭式引流管等。 分类（二） 检测性管道——指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如漂浮导管、动脉测压管、中心静脉测压管等。 综合性导管——具有供给性、排出性、检测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。 例如：胃管的三重功能：（1）进食 （2）减压 （3）检测出血的速度和量 评估 病情 一般情况 生命体征 管道的种类 管道的数量 管道的位置 (接上页) 通畅 标识：名称、时间、日期 整理: 尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察 固定：妥善固定，给予双固定，以免滑落 观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑落、扭转。引流管内的引流液的量、颜色。 一般原则 · 妥善固定原则 · 防止感染原则 · 保持通畅原则 · 严密观察原则 · 严密记录原则 · 保持置管的功能护理 胃管的护理 目的：胃肠营养 胃肠减压（维持负压、观察、记录、 处理） 护理 1、固定： 1）一般固定：即用胶布固定，每天更换胶布。 2）牢固固定：加用寸带固定，如 食道癌行三切口术后的病人。 (接上页) 2、保持通畅：及时挤捏、 及时冲管，q4h 3、观察引流液的量、性质，发现异常及时处理，及时记录。 4、加强口腔护理和鼻咽部护理。 5、置管深度交接班。 鼻空肠管护理 1.长度（145） 5.通畅 2.放置 6.加温 3.位置 7.卧位（抬高30-40度） 4.固定 8.冲洗 肠内营养输注注意事项 尽可能采用匀速持续滴注的方式。 逐渐增加输注速度和输液量。 注意营养液的温度不能太低。 胃内喂养时应定时检查胃滁留量。 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。 输注两瓶不同营养液时中间应冲管。 注意操作卫生，每次管饲前后用清水冲洗管道。 中心静脉导管护理 维护换药 观察 保持通畅 定时冲管 药物输注注意事项 CVP的检测 置管后的护理 1.置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况。 2.前3天每天局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作动作要轻柔，防止将导管拉出。 3.注意观察全身情况，若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养。 4.每日更换输液装置，保持导管通畅，每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管。 (接上页) 5.肝素钠盐水配置：含肝素5-10u/ml.（常用NS250ml+肝素钠1支） 6.输注高营养液体后要及时冲洗导管，以减少感染发生的可能。 7.导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽，严禁向内推注，以防肺栓塞发生，仍不通时只能拔管。 8.置管期间，如果发现导管有向外脱出，则不能将脱出部分再向内插入。 9.要注意，导管的意外拔除可能导致局部大出血。 胸腔闭式引流管的护理 适应症 各种原因导致的气胸、液（血、脓、乳糜）胸、液气胸及心胸外科术后。 放置部位 排气：锁骨中线第二肋间； 排液：液中线第七、八肋间。 (接上页) 引流管连接于带有刻度的无菌水封瓶内，并维持引流系统的密闭性。水封瓶的长管应在水面下3-5cm，并保持直立位。 病人宜取半坐卧位，使胸腔引流管保持低位引流。水封瓶通常置于病人胸部水平下60-100cm处，太短会影响引流，太长宜扭曲且增大死腔量，影响通气。禁止引流瓶高于病人胸