乙状结肠浆膜代肛管在老年直肠癌保肛根治术患者中的应用.PDF

维普资讯 刘E 等 己杖鲇晒裳膜代jⅡ甘在老年直瞄癌堡肛根追术患煎中 应塌 2期 乙状结肠浆膜代肛管在老年直肠癌保肛根治术患者中的应用 刘玉石 靠建 东 ( 林省人匠医院肛腑外科 ，吉林 长春 130021) [中凰分类号： K161 文献标识码j A ～文章鞫号] lOOS一9202(2002)020141—01 老年^豇臂括约肌薄弱，在行保 留肛 门的低位直肠癌根治 便排便功能不 良，有不同程度的便失禁=老年 人舡管括约肌薄 术后 ．发生肠牯膜脱出外翻出血等并发症 的机会远多于非老年 弱，发生上述并发症的机会远多于非老年患者 车术式以浆 患者 我们从l992年始开展低位直肠癌保肛乙状结脑浆膜代旺 膜代肛管增加了内括约肌的功能相当于内括约叽重建．璺术后 管术式，治疗老年低位直肠癌患者 36侧，取得了良好的临床效 病人控便、排便功能良好，因此优于其他术式，特别适用十老年 果= 患者 ． 2．2 浆膜代肛管的 目的是延长肛管，防止肠牯膜胧出盈便血 1 脑床资料 扬传永报道t低位直脑癌保肛根治术 的特膜外翻发生率为 1．1 ～般资料 老年患者3s ，男2l例 ，女l5例 。年龄82岁 9．5 }我们采用浆膜代肛管之前的低位直西癌保肛术式中． 平均69岁．圣部为高分化腺墙，肿瘤下缘距肛缘3～7cm 其中 粘膜外翻脱出率为 48 肠牯媵脱 出外 爵撮易造成 出血，对护 距肛缘3～5cnt28例。下缘坷 院20～30cm范围内术中行快 理要求较高，翻出的肠粘膜绐患者致护理凡员造成讴大的痛苦 建病理检查 证实无癌残 留 1)uke8分期 ：A期1铡 ，B1期19例 和负担 本组通过浆膜代肛管．^工延长肛管2．0c=it．来发生粘 L SZ期 I2例 c期4倒 ．D期无 留取标左 经病理检查+肿瘤远侧 膜脱 出外露，有效她改善 了患者术后生活质量 ，减轻 了护理负 断端未发现癌细胞 担 。 1．2 并发症 吻台Ij狭窄?例 ．其 中L例通过扩肛解除，另一 2．3 排便功能评价 。本组病例一般在肠道功能恢复后即能分 例连行手术橙解沿愈 _无粘膜外翻及盆腔、吻合 口感染。 辨排气、排便 ，7d后排便时控便功能达到 ll一2f．而与会 囝 1．3 随访 2个月～1年 l9例 ，1～2年 16例 ，其 中1例失访 ， 部舡 门再造或括约肌成形术 。“比较 ．本组饿复排埋 自控功能优 无局部复发 。肛门功能：按张庆荣标准。。，优28例+良?例 ，无肛 良性更高 。 门失禁。 2．4 注意事项 ：①重建直肠肛管的结肠段必颓保证皿液循环 1．4 手术方法 腹部手术与Miles标准手术基本相 同，会晴部 良好 ，并在拉出时无张力情况下行结西肛管韵合，否则麻醉过 手术 ：充分扩肛t牵开显露肛 肾，在肛管 白线承平 环形切开肛 后吻合 口将产生张力，使吻合 口分离造成盆腔感染，吻台 狭 管皮肤 ，用组织剪锐性分离毫内括约肌下缘 }转 向内括约肌深 窄：②结肠肛管吻合前，需先将 乙杖结肠 固定在叼音 口上 l0 层，再 向上分离 内括约肌及 括约肌与腹组会合，切除直肠+将 cm左右的肌 内组织上 ．@重视术后肛f护理 ．术后第2天援出 乙状结肠从肛管拖出，末端乙状结肠外翻4．0cm+粘膜下注射 肛管，每 日用生理盐水冲洗、强力碘消毒 。 直肠周 围组织必顽 生理盐水使牯胰与肌层分离 ．剥除牯膜4．0cm，将其 1iz即20 按肿瘤切除原则彻底清除。一旦术中发现不宜保肛 ．即应改行 cm折