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孕期营养及新生儿体重关系【摘要】随着社会的进步及人民生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，使肥胖人口比例增加，这样同样影响妊娠妇女在孕前及孕期体重的变化，进一步造成胎儿体重较大，巨大儿发生比例增加，难产手术产增加。所以有必要了解造成胎儿体重增加的原因，以及通过何种方式能够对即将出生的胎儿进行营养评估，指导孕妇生出健康婴儿，本文对影响胎儿体重因素及营养因素的评估方法进行综述，得出结论孕妇如果孕前肥胖或者孕期体重增长过快，是胎儿巨大的危险因素，由于孕妇体重增加过大还是孕妇糖耐量异常，及糖尿病的危险因素，同样也是胎儿体重过大的危险因素。所以在对孕妇进行营养评估，在适当的时机对孕妇进行营养干预，在孕期做一些适当的体育锻炼与劳动。防止孕期体重过渡增长。在妊娠中期对所有的妇女都进行糖耐量筛查，早发现问题早予以指导。加强围产期保健可以减少难产及剖宫产的发生。? 【关键词】孕期营养；新生儿；体重? 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0152-02 孕期营养保健是优生优育工作的重要方面，对孕妇而言是降低产科并发症的形成，对于胎儿而言则是减少各种不良妊娠结局的发生，在各种不良妊娠结局中，巨大儿的发生不仅增加了出生后代谢疾病的风险，也对产妇和产程造成不利影响。因此控制新生儿体重在孕期保健中占有十分重要的地位。[1]? 1新生儿体重的影响因素? 胎儿体重与孕妇的身体状况有很大关系，孕妇因素包括主要是孕期营养、孕龄、孕产次、糖代谢情况等。孕期营养是胎儿正常成长的基础，母亲营养状况影响着胎儿体重。在这方面国内外学者都有一定的研究。而且孕期营养干预是最容易做到的控制胎儿体重的方法。? 1.1孕妇体重与新生儿体重 孕妇体重包括孕妇孕前体重和孕妇在孕期中的体重增长情况。随着人们生活水平的提高现在社会肥胖人口增加，同时肥胖孕妇的比例也在增加，由于肥胖孕妇明显更可能患有高血压、糖尿病以及心脏病，这样对新生儿的体重产生一定的影响。SHAPIRO等发现，孕3个月时体重质量指数（BMI）值＞25的母亲较＜25的母亲所生的婴儿体重大。孕期增重＞35磅的母亲比孕期增重＜35磅所生的婴儿出生体重大。在我国魏斌等在其研究中报道研究120例孕妇发现在将孕妇分成4组中孕前肥胖组与超体重组在新生儿出生体重方面较正常体重组有增高趋势。[2]提示孕前体重较大的这部分孕妇胎儿体重增长异常。? 所以随着人们生活水平的提高，孕妇增强了优生优育的意识，已注意并加强了孕期的营养，渴望孕育一个健康的胖宝宝，这是一件好事，但有些孕妇自从确认怀孕便停止工作及各种活动，每天除了增加高糖、高脂、高蛋白饮食以外，还要摄入大量、多种名目营养品、保健品。其结果导致孕妇体重剧增，个别人可增加40千克，导致巨大儿的发生率猛增。这样对母子均不利。所以妇女应在自身孕前BMI基础上设定孕期体重增长目标，为达到既定标准，妇女应以最健康的体重指标过渡到孕期。? 1.2母亲孕期血糖 妊娠合并糖尿病级糖耐量受损的孕妇，由于糖代谢异常，巨大儿发生率文献报道为25―40%。孕妇血糖水平与巨大儿发生率密切相关。其机理由于母体血糖可以透过血胎屏障，而胰岛素不能透过，所以轻中度高血糖刺激胚胎胰岛细胞增值和合成胰岛素功能增加，胰岛β细胞过度发育导致增生肥大，增加促使胎儿生物合成增加，孕妇最终易分娩巨大儿。但是严重的高血糖常伴有血管病变和肾病，易产宫内发育迟缓儿。[3]? 孕前超重或肥胖已经是妊娠期糖尿病较明确和公认的高危因素，赵文娟在妊娠期糖尿病影响因素的病例对照研究结果显示孕前肥胖是妊娠期糖尿病的危险因素。[4]Young等报道妊娠期OGTT异常者孕前肥胖者孕后发生糖尿病的风险是体重正常者的22.4倍。[5]妊娠期营养与妊娠期糖尿病有密切的关系，饮食增加418焦耳的碳水化合物和发生葡萄糖耐量降低的风险降低12%，妊娠期糖尿病发生的风险下降9%；饮食脂肪摄入下降10%和碳水化合物摄入增加10%，可以减少50%的妊娠糖尿病的发生。妊娠糖尿病孕妇胎儿脐带的脂类浓度高于正常孕妇GDM孕妇的新生儿也出现相应的高脂并与出生体重增加相关。? 2孕期营养评估? 初步了解孕妇营养过剩可以造成胎儿体重过大，但是如何评价孕期营养目前没有明确的标准。目前比较常用及比较简单易行的评估指标是体重变化。? 2.1孕期体重 胎儿及其附属物的发育和母体适应性变化导致孕妇体重在妊娠期进行性增加，孕前体重，孕期营养状况及生活方式，种族及遗传背景，妊娠合并症及并发症，均影响孕期体重变化。适度的孕期体重增加是胎儿正常发育和孕妇在孕期适应性变化良好的重要指标之一。孕期体重增加过多或不足，提示胎儿可能存在发育异常或孕妇可能伴有某种疾病。? 目