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对儿童糖尿病患者进行饮食行为干预效果分析【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0458－01 【摘要】目的 探讨护理饮食行为干预对儿童糖尿病并发症发生率的影响。方法 将43例糖尿病住院患儿随机分为对照组21例和观察组22例，对照组采用一般随机性护理，观察组在饮食治疗基础上进行饮食行为干预，并对两组并发症发生及住院时间进行比较。结果 糖尿病患儿接受饮食行为干预后，酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖等并发症发生均显著降低（p0.05），具有可比性 1.2 方法 1.2.1 饮食干预 1.2.1.1 计算不同年龄所需要的每日总热量 儿童、青少年处于生长发育的高峰期，必须保证营养供给充足，可以按照以下简单公式进行计算，随年龄增长及时进行调整。全日热卡=1000+年龄×（80 ~100）或按0一4岁0.21mJ（50kcal）/kg.d，4~10岁0.19mJ（45~50kcal）kg.d，10~15岁0.18mJ（45~35kcal）/kg.d；凡因营养不良及消耗性疾病体重低于标准体重者，总热量可酌情增加；肥胖患儿应适当控制热能，逐渐减轻体重 1.2.1.2 碳水化合物 饮食中摄入适当碳水化合物可改善糖耐量，提高胰岛素敏感性。但过高可升高血糖而增加胰岛素负担；太低容易引起脂肪过度分解，导致酮症酸中毒，通常碳水化合物占有总热能55%~65%。应严格控制碳水化合物的质量，选用复杂碳水化合物含量高（即血糖生成指数低）的食物，如：荞麦面、莜麦面、二合面（玉米面和黄豆面）、三合面（玉米面、黄豆面和白面）等 1.2.1.3 脂肪 为防止和延缓并发症的发生，糖尿病膳食应适当降低脂肪供给量。脂肪占有总热能控制在20%~30%，或按每天0.7~1.0g/kg体重。应限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，植物没至少占有总脂肪的1/3以上；胆固醇摄入量应低于每日300mg，合并高胆固醇血症时应每日200mg. 1.2.1.4 蛋白质 根据患儿生长发育特点，要充分保证对蛋白质保证的需求。一般要求每天2.0~3.0g/kg体重，占有总热能的20%，动物蛋白不低于蛋白质总量的33%~50%，并补充一定量豆类蛋白。合并肾功能不全者，根据肾功能损害程度，每天按0.5~.0.8g/kg体重供给 1.2.1.5 维生素、矿物质元素 维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素B1、维生素C、维生素B12和维生素A等，应注意补充。适当限制钠盐，以防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症；适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素补充 1.2.1.6 膳食纤维 膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的功效，并有降血脂、降血压、胆固醇作用，能减轻病人的饥饿感、防止便秘、促进有毒物质排泄等。但太多可影响矿物质和微量元素的吸收，一般每1000kcal热能补充12~8g膳食纤维即可 1.2.2 行为干预 ①健康教育 建立良好的护患关系，护士对待患儿应和蔼可亲、耐心、细致，取得患儿的信任，积极开展健康教育。入院后由责任护士用通俗易懂的语言向患儿及家长讲解饮食重要性与具体方法，使这自觉遵守；②与营养师联系，根据患儿病情、年龄、体重、活动量、食欲的不同制定相应的糖尿病饮食并按时配送；③印制图文并茂，色彩鲜艳糖尿病患儿健康饮食小处方，指导患儿及家长在平时食物搭配中注意事项。强调限制糖类，饱和脂肪酸及胆固醇的重要性，并告之须严格控制饮食，切勿过饥过饱，过食辛辣油腻食物；④儿童还处于生长发育阶段，食物要富含蛋白质和纤维素。饮食控制以能保持正常体重，减少血糖波动，维持血脂正常为原则，每周测体重1次［2］；⑤饮食定时、定量、定餐并督促患儿吃完每餐所给食物，勿吃额外食品，详细记录进食情况 1.2.3 统计学方法 所得数据用t检验及X?2检验 2 结果 2.2.1 两组患者酮症酸中毒、低血糖、高渗性昏迷发生率比较。观察组无酮症酸中毒、高渗性昏迷，发生低血糖3例；对照组发生酮症酸中毒4例，低血糖6例，高渗性昏迷2例，均明显高于观察组；住院时间对照组也较观察组长，差异有显著性（P0.01） 3 讨论 3.1 糖尿病是一组由胰岛素相对或绝对分泌不足或作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，而以长期高血糖为主要表现的综合征。儿童糖尿病主要以Ⅰ型即胰岛素依赖型为主，但随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖儿童越来越多，Ⅱ型糖尿病的发病率呈增长趋势。糖尿病的治疗强调综合治疗，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育及自我监控。饮食治疗对任何类型糖尿病都是行之有效的最基本的治疗措施 3.2 儿童糖尿病病情多较成人重，易引起酮症酸中毒，多因急性感染、过食等诱发，因此糖尿病的控制除了合理治疗外，饮