念珠菌性阴道炎、外阴炎治疗.doc

念珠菌性阴道炎、外阴炎治疗[关键词] 阴道炎； 外阴炎； 念珠菌 [中图分类号] R711.31 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-068-01 念珠菌性阴道炎、外阴炎是妇科的常见病，多发病治疗效果较好，但容易复发，因此对初发病例的治疗十分重视，同时在疗程结束后应复查、未愈者应继续治疗。此外，治疗的同时应消除本病诱发因素(如大量使用抗生素尤其是广谱抗生素、长期服用免疫制剂、糖尿病、妊娠、激素替代治疗或服用避孕药者等等) 治疗念珠菌感染的药物有：抗生素类，如制毒菌素及曲谷霉素等，唑类抗真菌药物，如克毒素、米康唑、益康唑及酮康唑等咪唑类药物是、以及伊曲康唑及氟康唑等三唑类药物。治疗方法：有局部用药、全身用药及联合用药（口服加局部）等 1 治疗方法及用药 1.1 局部治疗 局部用药一般可采有用2%-4%苏打水冲洗外阴部(和)阴道，特别对那些分泌物多者，冲洗阴道可将分泌物洗出，有利于药物发挥作用，同时苏打水可改变阴道的酸碱度，使PH上升不利于念珠菌的生长。冲洗后可选用以下药物塞入阴道 1.1.1 制霉菌素 制霉菌素于50年代问世，成为当时治疗念珠菌外阴炎的有效药物而广泛应用临床，该药对深部念珠菌感染无效，但对体表及阴道感染有效。药物的作用是与真菌菌膜上的固醇部分结合，改变其渗透性，破坏菌体而达到治疗的作用，对外阴阴道的念珠菌感染口服无效，只有采用局部用药方有效。常用制剂为米克泡腾片，每片含制霉菌素10万单位，每日1片放入阴道内，连用15天，或每日早晚1片连用一周 1.1.2 硝酸咪康唑 为咪唑类抗真菌药，对许多临床治病真菌如白色念珠菌、曲菌、隐球菌等深部真菌和表浅真菌感染均有良好的抗菌作用。治疗念珠菌外阴阴道炎常用栓剂及霜剂，常用的栓剂为达克宁栓，每粒含硝酸咪康唑200毫克，每晚1粒塞入阴道。连用1周或就诊当日塞入1粒，以后3天早晚塞入1粒。霜剂为达克宁霜，1克霜剂含20毫克硝酸咪康唑，涂于外阴患处。硝酸咪康唑目前已广泛应用于妇科临床，效果好，副反应轻 1.1.3 益康唑 亦为咪唑类抗真菌药，作用与咪康唑相同，该药杀菌力强，疗效高，副反应少。常用制剂为栓剂及霜剂，硝酸益康唑栓剂每粒150毫克，每晚1粒，连用3天; 益汝栓，每粒含益康唑50毫克，每晚1粒连用6天。益康唑霜剂每克含益康唑10毫克，涂于局部，每日1-2次 1.1.4 克霉唑 亦为咪唑类抗真菌药，作用同前，治疗念珠菌外阴阴道炎可用栓剂及霜剂，克霉唑栓剂，每粒含克霉唑150毫克，每晚1粒塞入阴道，可连用1-2周。克霉唑霜每克含克霉唑10毫克，涂于患处，每日1-2次 1.1.5 曲古霉素 该药属抗真菌药作用近似制霉菌素。对念珠菌外阴阴道炎合并滴虫性阴道炎者可考虑选用，该药除对霉菌有治疗作用外，对滴虫及阿米巴原虫等亦有抑制作用。外用栓剂，每粒含曲古霉素8万单位，每晚1粒塞入阴道，连用7-10天 1.2 全身用药 治疗念珠菌外阴阴道炎全身用药主要采用口服。口服用药主要适应于未婚妇女(未有性生活者)，局部治疗经复查未愈以及不愿采用局部上药的患者，药物有酮康唑、氟康唑及伊曲康唑等。由于酮康唑对肝脏毒性大，现已很少采用。目前常用的有伊曲康唑及氟康唑，均为近年新制的三唑类药物，疗效高、毒副反应轻 1.2.1 伊曲康唑 系具有三唑环的合成唑类抗真菌药，三唑环的结构使该药对人细胞色素P450的亲和力降低，而对真菌细胞色素P450仍保持强亲合力。口服吸收良好，饭后服用吸收较好，由于亲脂性强，在体内某些脏器，如肺、肾及上皮组织中浓度较高，有阴道组织内浓度高，阴道组织与血浆中药物浓度比为5:1。因此，口服用于治疗念珠菌外阴阴道炎效果好。临床上用于治疗念珠菌外阴道炎的伊曲康唑(商品名斯皮仁若)的剂量为一次100-200毫克，一般采用3日疗法，即100毫克每日二次，饭后服用，亦可采用7日疗法，每日1次200毫克，饭后服用。伊曲康唑治疗念珠菌外阴阴道炎，疗程短，副反应轻 1.2.2 氟康唑 系氟代三唑抗真菌药，该药高度选择性抑制真菌细胞色素P450，使真菌细胞损失正常的醇，而14a-甲基醇则在真菌细胞中蓄积，起到抑制作用。口服吸收好，且宜空腹服药，治疗念珠菌性外阴阴道炎可口服1次150毫克，即可达到治疗效果 1.3 联合用药 所谓联合用药即口服伊曲康唑或氟康唑，同时阴道局部上药，目前要临床上大多用于复发病例，初发病例用此法者较少。目前采用的方案为伊曲康唑加硝酸咪唑的3日疗法，具体方法，初诊当晚硝酸咪康唑(达克宁栓)1粒塞入阴道，次日达克宁栓早晚各1粒塞入阴道，斯皮仁诺早晚各口服100毫克，共3日。该法疗程短，见效快 2 注意事项 2.1 夫妇同治 无保护性房事，未用避孕套者，其男性伴侣可能存在念珠菌