甲磺酸加贝酯排胆总管结石4例.pdfVIP

中国临床药学杂志 CHINESE JOURNAL OF CLINICAL PHARMACY 2007年第16卷第6期 ·385· · 经验交流· 甲磺酸加贝酯排胆总管结石4例 陈伟成 ，薛 冰 ，李智成 ，刘进军 ，顾东明 (上海市南汇区中心医院 药剂科， 外科，上海201300) 【文献标识码】B 【文章编号】1007．4406(2007)06-0385．02 甲磺酸加贝酯(gabexate mesylate，GM)是一种小 (18 IBm×11 IBm，19 IBm×17 mm)，即给予氟罗沙星 分子非肽类蛋白水解酶抑制剂，可抑制各种蛋白水 0．2 g，iv，qd，同时给予GM 0．3 g，iv，bid，持续1 wk。 解酶活性，阻止急性胰腺炎发展；同时，有松弛Oddi 患者d 4症状明显缓解，d 7患者无明显不适，但有 括约肌，缓解胆囊、胆管结石，胆囊炎所致疼痛等作 肝功能异常(ALT为374 U·L‘。，总胆红素为148．9 用。临床主要用于急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发 tanol·LI1)，故给予甘草二铵进行保肝治疗。d 10黄 作、ERCP(逆行胰胆管造影)术后、十二肠术后急性 疸减退，无其他症状，B超提示：肝、胆管 、．胰未见明 胰腺炎等的防治。对排胆管结石作用作者尚未见国 显占位，予以出院。 内外报道。我们在临床应用GM(常州金远药业制 病例4：女，76 a。右中上腹疼痛反复发作0．5 造有限公司，每支100 mg)缓解胆管结石所致疼痛及 nlo，加剧12 h，B超显示胆囊结石(多个散：在，最大6 防治胰腺炎过程中发现GM还具有一定的排胆管结 mnl×4 mm)、胆总管结石(16 mln×16 mln)，诊断为 石作用。 慢性胆囊炎急性发作并伴结石。另患者有高血压病 1 临床资料 史，常规服珍菊降压片和丹参片。人院d 2起给予 病例1：女，71 a。间歇性右中上腹疼痛1 wk，进 氟罗沙星0．2 g，iv，qd，GM 0．4 g，iv，q 8 h持续5 d。 行性加剧1 d，t 39c【=。B超显示胆总管增粗伴下段 患者d 4病情好转，腹痛缓解，d 6即已无自觉症状， 结石(10 nlm×6 nlm)，诊断为胆囊炎伴胆总管结石。 故GM改为0．3 g，iv，bid，再使用5 d。d ii0 B超提 在给予氟罗沙星0．2 g，iv，qd，同时，使用GM 0．3 g， 示：胆囊炎、胆囊结石，但未见胆总管结石，予以出 iv，bid，连续使用1 wk。1 wk后无明显症状，复查胆 院。 囊及胆总管，未见结石，予以出院。 2 讨论 病例2：女，32 a。间隙性右中上腹疼痛反复发 Oddi括约肌是胆总管和胰管汇合在十二指肠 作2 no余，加剧 13 h。CT显示肝内胆管结石(13 开口处的括约肌，能调整胆汁及胰液向十二指肠的 IBm×7 mm)及胆总性下端结石(5 IBm×5 mm)、胆总 流入。研究n，2 J发现GM对犬和金黄地鼠f咀囊、Oddi 管扩张，诊断为慢性胆囊炎急性发作并伴结石。给 括约肌的收缩有明显抑制作用，并呈剂 依赖性。 予氟罗沙星0．2 g，iv，qd，连续使用3 d，症状有所好 研究 J还表明GM能明显减少Oddi括约 叽的收缩 转，但仍反复发作。d4加用GM 0．3 g，iv，bid；d 5并 频率。本观察的病例中，胆管结石直径均较大，常规 发胆源性胰腺炎(血淀粉酶900 U·LI1)，GM改为 是通过手术治疗，而本观察的GM剂量增加到了 0．4 g，iv，q 8 h，症状逐步改善；d 9检查，B超提示： 0．6～1．2 g·dI1(GM的常用剂量为0．3 g·d I1)，却能 肝内胆管结石(13 IBm×7 mm)伴扩张，但未见胆总 排除胆总管结石。故推测大剂量的GM可进一步抑 管结石，患者无明显不适，