硬膜外和静脉自控镇痛效果的比较.pdfVIP

广 西 医 科 大 学 报 JOURNALOF GUANGXI MEDICA L UNIVER TY 2007 Dec 24(6) · 91O · Ic SITY 硬膜外和静脉自控镇痛效果的比较 胡彦艳 黄中华 黄爱兰 张学刚 (广西壮族自治区人民医院麻醉科 南宁 530021) 摘要 目的：比较硬膜外和静脉自控镇痛在术后镇痛中的临床效果。方法：100例ASAI～Ⅱ级择期在硬膜外麻醉下行经腹 全子宫切除术或子宫肌瘤剔除术患者，术后随机分为两组：硬膜外自控镇痛(PCEA)组(E组)和静脉自控镇痛(PCIA)组(I 组)。镇痛药配方E组为：布比卡因150 mg+芬太尼0．2 mg+氟哌利多5 mg+生理盐水稀释至100 ml；I组为：芬太尼1．0 mg +氟哌利多5 mg+生理盐水稀释至100 ml。镇痛泵设置为：负荷量3 ml，持续剂量2 ml／h，自控剂量1 ml，锁定时间15 min，4 h 限量 3O ml。记录术后4、8、l2、24和48 h的安静和活动VAS评分、Ramsay评分，恶心呕吐、尿潴留、下肢麻木等不良反应和进 食时间、出院时间。结果：术后4、8 h I组的VAS评分、Ramsay评分高于E组(P d0．05)。术后48 h内I组恶心呕吐的发生 率高，E组尿潴留、下肢麻木的发生率明显高于I组(Pd0．05)。进食时间和出院时间无明显差异(PO．05)。结论：两种镇 痛方法均可以满足临床需要，4、8 h PCEA镇痛效果稍优于PCIA,PCIA恶心呕吐发生率高，PCEA尿潴留、下肢麻木等并发症 发生率高。 关键词 硬膜外；静脉；自控镇痛；并发症 中国图书资料分类法分类号 R614 病人自控镇痛(patient_controlled analgesia，PCA)是目 2 ml／h，自控剂量 1 ml，锁定时间15 min，4 h限量30 ml。到 前治疗急慢性疼痛的首选方法，基本可以满足病人术后镇痛 达病房后教导患者本人和家属正确使用镇痛泵。 用药的需求，实现镇痛用药的个体化。本文旨在比较自控硬 1．4 观察指标：术后4、8、l2、24、48 h随访病人，观察以下指 膜外镇痛(PCEA)和自控静脉镇痛(PCIA)的效果，为实现有 标：①视觉模拟评分 (visual analoguescale，VAS)：0为无痛， 效的术后镇痛提供临床参考。 lO为剧痛。记录安静和活动时的VAS评分；②镇静程度评 分(Ramsay评分)：1分为烦躁不安；2分为安静合作；3分为 1 资料和方法 嗜睡，能听从命令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应 1．1 一般资料：i00例ASAI～Ⅱ级患子宫肌瘤，择期在硬 迟钝；6分为深睡，呼唤不醒；③病人按压的总次数与实际进 膜外麻醉下行经腹全子宫切除或子宫肌瘤剔除术患者，年龄 药次数以及两者的比值。首次进食时间、住院时间、生命体 30~60岁，初中以上文化。以下情况者排除：体重超过或低 征；④不良反应：恶心呕吐、皮肤搔痒、尿潴留、下肢麻木和锥 于标准体重的2O ；不同意使用术后镇痛者}精神神经疾病 体外系征等。 史或服用相关药物者；嗜酒或吸毒者；长期服用非甾体类抗 1．5 统计学方法：应用SPSS13．0统计软件包进行统计分析 处理，所有计量数据以均数±标准差( ±S)表示，组间比较 炎药者；患慢性疼痛者；术前服用阿片类镇痛药者；患呼吸、 循环、内分泌代谢、肝肾、血液系统疾病者。 采用成组 t检验，计数资料用x。检验，P0．05为差异有统 1．2 麻醉方法：硬膜外麻醉，Lz～。穿刺向上置管3～5 cm， 计学意义。 2