牵引钉在治疗颌骨骨折中应用.doc

牵引钉在治疗颌骨骨折中应用【中图分类号】R782.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0056－01 【摘要】目的：探讨利用颌间牵引钉行颌间牵引配合钛板坚固内固定在治疗颌骨骨折中的应用。方法：对56例颌骨骨折患者颌骨骨折复位后行钛板坚固内固定，术后采用颌间牵引钉行颌间牵引2周，术后随访3～24月，对其疗效进行评价。结果：55例患者术后均I期愈合，1例创口延期愈合，为下颌角、颏孔区多发性骨折。所有患者咬合关系及张口度均恢复良好。结论：颌间牵引加钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折效果可靠，创伤少，是一种快捷、安全、卫生的颌间牵引固定方法，容易为患者所接受，值得临床推广 【关键词】牵引钉，颌间牵引，颌骨骨折 口腔颌面部暴露在人体表面，极易受到损伤。据报道，颌面部创伤约占全身伤的11%~34%［1］。临床上治疗有咬合错乱的颌面部骨折的方法很多，但以骨折段解剖复位，坚固内固定辅以颌间牵引的方法为首选［2］。带钩的牙弓夹板牵引是过去常用的方法之一［3］。我科自2005年10月来开始应用自攻型牵引钛钉颌骨内植入后再实施颌间牵引，治疗颌面部骨折56例，取得满意的疗效，现报告如下： 1 材料与方法 1.1 临床资料: 本组56例中，均有不同程度的咬合错乱。其中男34例，女12例；年龄23 ~ 68岁，平均32岁。其中上颌骨18例，下颌骨27 例，多发性骨折11 例。其中下颌骨正中骨折 例，颏孔区骨折 例，下颌角区骨折 例，单侧髁突骨折 5例。其中陈旧性骨折2例，均为单侧髁突骨折保守治疗后张口受限的病例 1.2 材料: 以浙江省宁波慈溪北医疗器械有限公司生产的牵引钛钉，规格为直径2.0mm，长度9mm，自攻形 1.3 方法:术前常规行影像学(全口曲面断层片、颌骨螺旋CT)了解骨折情况，观察术区牙根，上颌窦，下颌神经管等重要结构。常规钛板坚强内固定后，于中切牙，尖牙与第一前磨牙，第二前磨牙与第一磨牙牙根之间，左右及上下颌对应，距离龈缘4mm处(附着龈)，避开牙根，切开粘膜约1mm，，略加分离至骨面，用配套螺丝刀将牵引钛钉旋入上下颌骨约6~7mm，口腔内留有约2~3 mm以供用作牵引附着点，共计10枚（若所需牵引力较小可根据需要酌情减少牵引钉个数）。牵引钉固定好第2天，用20号T型引流管，剪成5个1~2 mm宽橡皮圈，将其圈入上下牵引钛钉的末端行颌间(多向)牵引。术后颌间牵引2周，1周内不做开口训练，以流质、半流质饮食，期间给予复方氯己定及康复新液含漱，抗感染治疗1周。术后7天拆线，如咬合关系良好，则予拆除牵引钛钉。若仍有咬合错乱，继续给予调牙合，牵引，直至咬合关系恢复为止 1．4 疗效检查:术后颌骨骨折复位情况，咬合关系恢复情况及口腔卫生状况 2 结果 54例术后均无特殊不适，口腔卫生情况良好，无牙龈炎、牙龈增生，均获得良好的复位，咬合关系均恢复伤前状态，颌骨复位达优良。2例术后仍有咬合关系紊乱，均为多发性骨折病例，给予调牙合及再牵引2周后咬合关系恢复 3 讨论 3.1 颌间牵引的原理及方法: 颌间牵引是以一种利用一侧牙，牙弓或颌骨作为支抗，通过持续的牵引力，以移动双颌的牙，牙弓及颌骨，从而调整咬合关系。根据支抗的不同，可将其分为2种：一是以牙，牙弓为抗基，大致有牙面粘托槽技术，牙弓夹板，义齿等；二是以颌骨为抗基，本文所述的牵引钉即为此方法。当牵引受力时，通过自攻钛钉与牙槽骨组织间的磨擦力，将牵引力直接均匀地分散到被牵引的颌骨组织，所提供的骨组织支抗力强大、稳固，对被牵引的组织无损伤，对牙周组织无损伤［4］ 3.2 坚强内固定后颌间牵引的必要性:恢复咬合关系是治疗颌骨骨折的关键。文献报道术后咬合关系不良．主要是因固定钛板前未完全恢复咬合关系，或勉强恢复但在钻孔、固定过程中，骨段发生移位和活动。钛板与骨面未完全贴合，出现翘动，术后由于钛板的弹性作用，使骨折段再移位［5］。段瑞等国内学者认为内固定术后辅以短期颌间牵引对多发性骨折具更好的复位作用［6］。因此，坚强内固定后行颌间牵引是保证术后咬合关系良好的重要环节 3.3 注意事项 3.3.1 术中牵引钛钉的植入步骤：常规消毒后，应在拟牵引钛钉固定区切开粘膜，大约1mm，略加分离至骨面后再植入。如若直接将钛钉旋入，势必将粘膜上皮带入颌骨内，有形成囊肿的可能； 3.3.2 牵引钛钉植入位置：目前尚无明确要求的固定位置。理论上讲，越远离龈缘，越不易损伤牙根，套入的橡皮圈之间距离越大，颌间牵引力也越大。但是龈颊沟处粘膜组织稀松，切开后易出血，造成术野不清晰，且术后肿胀反应较重，术后第2天套橡皮圈时患者疼痛加剧，且如果牵引钉之间距离太远，橡皮圈容易断裂。故我科常用的位置为牙根之间距龈缘4 mm的附着龈处，此