犬自体肋骨肌瓣环重建气管实验中瓣环内置硅胶管及否对比探究.doc

犬自体肋骨肌瓣环重建气管实验中瓣环内置硅胶管及否对比探究[摘要] 目的 用成年犬第三肋骨制成肌瓣环替代胸内部分气管，对瓣环内放置硅胶管与不放置硅胶管的同等数量的实验犬术后生存情况进行对比研究，为进一步改进实验提供理论与实验依据。方法 将成年犬第3肋骨肋间肌折曲成五边形，游离缘与根部卷曲缝合成一个带血管蒂的肋骨肌瓣环替代胸腔内部分气管。10条实验犬瓣环内放置稍小于气管内径的硅胶管，缝合固定。10条实验犬瓣环内不放置硅胶管。观察两组实验犬术后生存情况并将两组观察结果进行对比研究。结果 瓣环内放置硅胶管的实验犬平均生存期大于未放置硅胶管的实验犬。结论 犬自体肋骨肌瓣环重建气管的改进实验中，瓣环内放置硅胶管能够明显延长实验犬的平均生存期，对今后实验能更好的改进提供了实验依据 [关键词] 重建气管； 肋骨肌瓣环； 气管肿瘤；对比研究； 犬 [中图分类号] R605 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-088-01 原发性气管肿瘤是指原发于环状软骨以下和气管隆突以上的气管肿瘤[1]。气管肿瘤早期的临床症状较隐匿，当病人出现临床症状来就诊时气管病变已较长，切除病变后缺损的气管多无法进行对端吻合，常需要行气管重建术。一般认为，切除气管的长度小于4cm时,可以直接行对端吻合。气管切除长度的极限值是6cm[2]。在以往的实验中我们设计用犬肋骨肋间肌肌瓣环再造气管并替代胸内部分气管，取得了一定效果，但术后早期再造瓣环狭窄一直没有得到较好的解决。本实验对再造瓣环内放置硅胶管与不放置硅胶管的同等数量的实验犬术后生存情况进行对比研究，为进一步改进实验提供理论与实验依据 1 实验材料与方法 1.1 实验准备 成年杂种犬20条，随机分成两组，每组10条，雌雄不限，体重30-34kg。实验前禁水食12小时，行股静脉插管术 1.2 实验过程 犬诱导麻醉后，左侧卧位，右胸第3肋间后外侧切口，显露第2-4肋骨、肋间肌。在第3肋骨近肋角处剥离骨膜至上、下缘处，近脊柱端完整切除1cm肋骨，沿第2肋骨下缘、第4肋骨上缘切断肋间肌，保留第3肋前部1cm肋软骨(Fig.1)。将修整后第3肋骨缓慢折曲成五边形，游离缘与根部卷曲缝合成一个带血管蒂的肋骨肌瓣环，将该肌瓣环替代切除的4或6个气管环(Fig.2)。10条实验犬肌瓣环内置稍小于气管内经的硅胶管，缝合固定。10条实验犬不放置硅胶管。术后留置胸腔闭式引流管，逐层关胸 1.3 实验犬术后的观察 观察两组实验犬术后生存状况，并对两组实验效果进行对比 2 实验结果 2.1 术后呼吸状况 手术成功的两组实验犬麻醉清醒后均呼吸顺畅，放置硅胶管的实验组术后刺激性咳嗽较剧烈，1周后咳嗽逐渐减轻，直至咳出硅胶管后咳嗽症状消失。而未放置硅胶管的实验组偶尔有刺激性咳嗽，5天后咳嗽症状消失 2.2 术后1周内饮食情况 放置硅胶管的实验组术后饮食差，只进少量流食，进食时偶有呛咳(Fig.3)。未放置硅胶管的实验组能进少量半流食，进食时无呛咳。术后第3天拔出胸腔闭式引流管后，实验犬体力恢复，活动量逐渐增加。一周后两组实验犬进食正常，无明显差异 2.3 硅胶管咳出时间 放置硅胶管组的10条实验犬于术后20-38天内咳出硅胶管，咳出硅胶管后，实验犬刺激性咳嗽症状消失 2.4 术后生存期 放置硅胶管的实验组在术后38天全部咳出硅胶管，咯出硅胶管后有轻度喘憋症状，1周后喘憋症状明显缓解,术后2个月生活趋于平稳(Fig.4)。但最终于78-96天均死于呼吸衰竭，平均生存期为82天。未放置硅胶管的10条实验犬于术后第13天开始陆续出现轻度喘憋症状，进食以及活动量减少，随着时间的延长，喘憋症状逐渐加重，于活动后喘憋更加明显，进食明显少，最终于21-32天均死于呼吸衰竭，平均生存期为25天 3 讨论 对于气管病变范围较广泛者，需要行气管重建术。这样的病变90%来自于气管肿瘤，其余见于气管外伤、气管创伤后瘢痕狭窄、气管软化症、先天性气管病变等[3]。原发性气管恶性肿瘤手术切除后5年生存率为20-64%,腺样囊性癌可达66%[4]。气管肿瘤中以腺样囊腺癌发病率最高，其次为鳞癌和粘液表皮样癌[5]，且气管肿瘤对放、化疗均不敏感。所以，无论气管肿瘤的大与小，外科手术均是首选治疗方案。虽然气管肿瘤发病率较低，但是在临床上早期气管肿瘤症状隐匿，不易被发现，发现时多数已经是中晚期病[6]。由于手术切除病变范围较广泛，往往需要术中重建气管 我们的实验是对肋骨肌瓣环替代胸内气管的实验进一步改进。以往实验证实，用肋骨肌瓣环替代气管术后容易狭窄，形态学观察发现，吻合口处大量肉芽组织向管腔内生长，使吻合口在术后短期内十分容易狭窄。而本实验证实，使用肋骨肌瓣环再造的气管中，由于术中瓣环内置硅胶