直肠癌术前同步放化疗治疗探究进展.doc

直肠癌术前同步放化疗治疗探究进展【摘要】术前放疗和单纯手术比较，降低了局部复发率，并提高了生存率。基于术前放疗可以提高总生存率的基础，此后，开展了系列术前放疗和术前放化疗的随机对照研究，结果显示，术前放化疗进一步降低了局部区域复发率，提高了病理完全缓解率。术前同步放化疗和术后放化疗比较，进一步降低了局部区域复发率，毒副作用更少。? 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0372-02 一直以来，外科手术切除是治疗直肠癌的首要手段。但由于解剖条件的限制以及临床所见绝大部分病例属中晚期病变，根治性切除率低，保肛率低，局部复发率高，单纯手术效果不尽人意。随着术前辅助放、化疔(新辅助治疗)的引入，直肠癌的治疗得到了很大改善。本研究通过观察肿瘤退缩、TNM分期、手术切除率、保肛率等情况，探讨直肠癌术前同步放化疗治疗研究进展。? 1可手术切除直肠癌术前放疗和单纯手术比较? 20世纪70～90年代开展了一系列术前放疗和单纯手术疗效的随机研究，术前放疗采用了不同的分割照射剂量，如单次500cGy、2000cGy/10次、5Gyx5次或3150～3450cGy/15～18次，并应用旧的前后野对穿或三野照射技术。13项随机对照研究的荟萃分析结果显示［Lancet2001］，术前放疗显著降低了局部复发率，5年局部复发率从22.2%下降至12.5%，10年局部复发率从25.8%下降至16.7%；5年总复发率从52.9%降低至45.9%，10年总复发率从60.8%降低至55.1%（P＜0.00001）。如果有效生物剂量≥3000cGy，则同时提高了总生存率(P=0.04)。在另一项荟萃分析证明［Camma2000］，术前放疗和单纯手术比较，术前放疗显著降低了总死亡率(P=0.03)、癌症相关死亡率和局部复发率（P＜0.001）。? 在瑞典和荷兰进行了两项大的相似的随机对照研究中，比较术前5x5Gy照射和单纯手术的疗效，两项研究均显示术前5x5Gy照射显著降低了局部复发率，对于进行经典手术的患者，提高了10%的5年生存率，而荷兰的研究则随诊时间较短。? 2年总生存率82%81.8%0.84 2术前同步化放疗和术前放疗的比较? 目前有3项随机分组研究比较了术前同步放化疗与术前放疗的疗效，分别是波兰研究、法国FFCD9203和EORTC22921（Gérard2006，Bosset2006，Bujko2004）。波兰研究旨在比较大分割术前放疗（5GyX5次）与常规分割同步放化疗的疗效（Bujko2004）。法国FFCD9203和EORTC22921均使用常规分割照射，合并或不合并同步化疗（Gérard2006，Bosset2006）。三项研究中，均采用以5-FU为主的同步化疗方案。这些研究均表明，术前同步放化疗与放疗相比，显著降低病理分期、提高了病理完全缓解率和局部控制率，局部复发率低于10%，但未改善总生存率和无病生存率。? EORTC22921的随机研究入组了1011例患者（Bosset2006），随机分成四组：术前放疗、术前放化疗、术前放疗+术后化疗和术前放化疗+术后化疗。四组的5年局部复发率分别为17.1%、8.7%、9.6%和7.6%。术前同步放化疗和术前放疗的5年总生存率分别为65.8%和64.8%(P=0.84)，5年无病生存率分别为56.1%和54.4%(P=0.52)，病理完全缓解率分别为14%和5.3%(P=0.005)。术后辅助性化疗未提高总生存率和无病生存率，术后辅助化疗和术后未做辅助化疗的5年总生存率分别为67.2%和63.2%(P=0.12)，5年无病生存率分别为58.2%和52.2%(P=0.13)。在FFCD92-03的随机研究中（Gérard2006），733例可切除直肠癌（T3-4NxM0）随机分成术前放化疗和术前放疗，病理完全缓解率分别为11.4%和3.4%（P＜0.05），5年局部区域复发率分别为8.1%和16.5%（P＜0.05）。? 3可切除直肠癌同步化放疗和术后放化疗比较? 可切除II-III期直肠癌的术后同步放化疗和单纯手术、术后放疗、术后化疗比较，降低了局部区域复发率，并提高了无病生存率和总生存率（Krook1991，Tveit1997，Wolmark2000）。因此，术后同步放化疗同样是II-III期直肠癌的标准治疗原则。德国CAO/ARO-094进行了一项随机研究，观察术前同步化放疗是否优于术后同步放化疗（Sauer2004）。? CAO/ARO-094的随机对照研究包括了823例患者，经盆腔电子计算机X射线断层扫描（computedtomography，CT）和直肠腔内超声检