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肝包虫术后残腔引流管护理摘 要 包虫病是一种人兽共患病，在我国西部及北部地区为常见病，尤其在边远的农牧区，肝包虫相对多见。手术是治疗包虫病有效的方法之一。施行肝包内囊摘除或外囊摘切除，术后均放置引流管，主要是为防止残腔感染或腹腔积液。重视术后引流的细致观察及引流管的精心护理，是保证手术效果、防止并发症发生的关键 关键词 肝包虫 残腔 引流管 护理 包虫病是一种人兽共患病，在我国西部及北部地区为常见病。在全身的包虫病中，肝包虫占有一定的比例，尤其在边远的农牧区，肝包虫相对多见。手术是治疗包虫病有效的方法之一【sup】［1］【/sup】。无论施行肝包内囊摘除或外囊摘切除，术后均放置引流管，主要是为防止残腔感染或腹腔积液。因此做好残腔引流管的护理具有重要意义。本文着重探讨残腔引流的护理 资料与方法 2009年1月～2010年6月收治肝包虫手术患者55例，男32例，女23例，年龄13～78岁，平均34.5岁，放置残腔引流管3～23天，平均13天。55例患者均拔出引流管，患者状态良好，无并发症发生 护 理 心理护理：耐心为患者讲解有关疾病的知识，手术经过及术中配合，了解放置残腔引流管重要性及注意事项，减少患者心理紧张，消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术 残腔引流管的护理：妥善固定引流管，防止引流管扭曲，折叠、受压、脱落等，搬动患者动作要轻柔，并加强监护。对麻醉未醒患者需适当约束肢体，防止患者躁动时将管拉出。清醒患者要反复告知患者下床活动或翻身时，保护好引流管。引流管长短要适宜，过长容易扭曲，有碍胆汁流出，过短则限制患者翻身活动。致引流管脱出，造成胆瘘。护士更换引流袋时，须小心牵拉，防止引流管移位，如有脱出，及时报告医生处理【sup】［2］【/sup】 保持引流通畅：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时，引流管不能高于胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染，指导患者床上活动时，注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅，术后经常挤压引流管，检查通畅情况，并检查衔接处有无松脱，若引流液减少，可用生理盐水适当冲洗，或B超检查，是否残腔有积液或胆瘘 记24小时引流液的量，严密观察引流液的颜色、量、形状，保持持续引流，并对引流管进行床旁交接班，24小时正常引出深褐色或黄色清亮胆汁300～800ml，避免速度过快、过多，如胆汁分泌量多、引流量过大，及时报告医生，补充液体，以防电解质紊乱。患者引流量明显减少，应挤压引流管，及注水试验或B超检查，检查是否通畅，并检查衔接处有无松脱，密切观察有无腹痛、腹胀、黄疸、发热等症状，以及时有无胆道梗阻发生 引流袋的护理：保持无菌，防止逆行感染，引流袋每日更换并检查有无破损，更换时严格无菌操作，接头处严密消毒，平卧时引流袋低于腋中线，防止造成逆性感染【sup】［3］【/sup】 观察与记录：观察记录引流液的颜色、量、性质有无鲜血或沉淀物，同时观察体温及腹痛情况。一般术后24小时内残腔引流液300～500ml，呈黄色或黄绿色，清亮，引流量逐渐减少。本组病例2例术后1天出现胆汁增多，1000～1500ml，胆汁内未发现沉淀物，为黄绿色，患者未诉不适。针对病情给予观察，术后3天引流量逐渐减少 残腔引流管皮肤周围护理：每天清洁消毒残腔引流管周围皮肤1次，并局部涂氧化锌软管保护 拔管的护理：残腔引流管时间一般5～23天，患者体温正常，黄疸消退，饮食情况恢复，胆汁引流减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，给予造影，示胆道显影，拔管前应先夹闭引流管2～4天，若无腹痛、发热、黄疸，即可拔管。拔管后2周复查B超，了解残腔 出院指导：出院后，患者继续服用驱虫药，在服药期间，出现恶心、呕吐，一般持续1周后症状减轻，症状加重可服维生素B【sub】6【/sub】和维生素C，坚持服药，减少包虫的复发，每月复查肝功，加强饮食及个人卫生习惯 引流管护理是外科护理工作的一个重要组成部分，重视术后引流管的细致观察，及对残腔引流管的精心护理，是保证手后效果，防止术后并发症发生的关键 参考文献 1 徐明谦,等.肝包虫病手术并症的预防与处理.中华外科杂志,2000,39（6）:396. 2 温浩,徐明谦.实用包虫学.北京:科学出版社,2007,8. 3 曹伟新,李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006,6. 1