胸外伤肋骨骨折病人呼吸道护理.docVIP

胸外伤肋骨骨折病人呼吸道护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 84 - 02 我院自2009年1月1日至2010年1月1日共收治了102例胸外伤肋骨骨折病人。通过加强呼吸道管理,使病人有效的排痰,减少了并发症,促进康复,缩短了住院天数。现报告如下 1 临床资料 102例胸外伤病人中,男病人占73例。女病人占29例。年龄18～83岁。单纯肋骨骨折15例,肋骨骨折合并血气胸、肺挫伤47例,其中合并脾脏损伤5例;肋骨骨折合并肝、脾、肾挫伤的8例;肋骨骨折合并血气胸、肝、肾、脑外伤的一例。胸腔闭式引流82例。在重症监护病房平均住院日数4日,住院总天数平均22日。只有一人放弃治疗。其余均治?或好转出院 2 呼吸道管理 2.1 遵医嘱为病人吸氧,必要时使用呼吸机治疗肺不张 2.2 做好气道排痰 2.2.1 物理排痰 2.2.1.1 扣背拍背时手固定成背隆掌空的杯状,有节奏地反复扣击痰潴留肺段的相应胸壁,由外向内,由下向上,使痰液松动。肺部扣击不可在肋骨骨折处及肋骨以下,以免导致软组织损伤 2.2.1.2 加压胸壁法当病人咳嗽时,或在呼气期,护士用双手加压胸壁,以加强咳嗽的效果。多发性肋骨骨折病人也可加压腹部法,加压力度应以病人耐受为宜,过度可加重病人的疼痛,甚至骨折的加重 2.2.1.3 有效咳嗽具体方法:病人取坐位或半坐位,指导病人在第二次深吸气末摒住呼吸数秒种,然后用力咳嗽,克服喉头发声的“假咳”是做有效咳嗽的关键 2.2.1.4 刺激性咳嗽多用于危重病人,因呼吸肌功能减退,膈肌活动差,加之伤口疼痛,术后易产生咳嗽无力,常采用环甲膜穿刺注入1～2ml药液刺激气管,使其产生有力咳嗽,排出痰液 2.2.2人工气道吸痰 2.2.2.1 选择适当大小的吸痰管:吸痰管宜选用粗细适宜、多侧孔的透明硅胶管道,以减少对气道黏膜的损伤及有更多的空气进入气道。一方面防止负压过大引起肺不张,另一方面减少缺氧的程度 2.2.2.2 吸痰管插入深度适宜提倡表浅吸痰法。深度吸引可引起组织损伤及炎症 2.2.2.3 避免过多的反复吸痰吸痰时负压适宜,一般在10.64～15.86kpa之间,在插入吸痰管的过程中应关闭负压。避免过多的反复吸痰,以免刺激呼吸道粘膜,使分泌物增多 2.2.2.4 严格无菌操作:一次性吸痰管需每日更换,防止医源性肺部感染 2.2.3 纤维支气管镜气管内吸痰 2.2.3.1 备好急救用品及药物如气管切开包、简易呼吸器、利多卡因、肾上腺素、可拉明等。若有出血应配好止血药,采用1:10000的肾上腺素冰生理盐水局部灌注 2.2.3.2 协助病人取平卧位,头稍后仰,上背部用枕头垫高到15～25度,以利于支气管镜的顺利插入 2.2.3.3 密切观察病人的神志及生命体征如面色苍白、呼吸急促、脉搏增快、血压下降等,应及时提醒医生暂停治疗,并予以相应处理 2.2.3.4 心理护理根据年龄承受能力向患者解释治疗中会有憋喘感,消除术中紧张心理。术中也及时与之交流,分散其注意力,使其放松情绪,避免体位改变而引起误伤 2.2.4 雾化吸入配合排痰超声雾化吸入疗法(简称吸入)是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段 2.2.4.1 卧位的选择我们对症状较轻、能配合治疗者采用半坐卧位,而惧怕疼痛,咳嗽无力者则床头抬高30°,吸入后及时叩击背部,吸出痰液。将床头抬高,使膈肌下移,增大气体交换量;腹部肌肉松弛,缓解深呼吸时引起的切口疼痛,提高呼吸深度,利于雾滴在终末细支气管沉降 2.2.4.2 雾化量的调节我科收治的胸外伤病人,大多伤处疼痛,呼吸较浅,呼吸道应急能力差,因此我们采用渐进调节雾化量的吸入方法,即从小雾量、低湿度开始(均调节至2挡),吸入1min待气道适应后,再逐渐增加雾化量,调节至3挡直至吸完所需治疗药液,一般每次吸入不超过10min.为使痰液维持在糊状便于排出,每日3～4次,以减轻排痰时的疲乏症状。特别多发肋骨骨折病人,咳嗽时胸部疼痛较重而不愿配合,我们给予雾化吸入,待痰液稀释后再刺激使其咳嗽,有效的咳嗽能使分泌物转移到主支气管并排出体外,达到了促进肺复张及预防肺感染的目的 2.2.4.3 吸氧的配合雾化吸入时保持原吸氧浓度持续吸入2～3min,可使血氧饱和度下降2%～3%,而吸入时相应提高吸氧量2～3L/min,可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度,减轻不适症状的出现,我们将血氧饱和度维持在90%以上,当血氧饱和度下降至90%以下即停止吸入,有效地防止了低氧血症的发生 2.2.4.4 吸入方法的选择我们对呼吸较规律、疲乏症状有所改善的32例患者采用吸入时不