闭合复位外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折.docVIP

闭合复位外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折【摘要】目的：观察闭合复位外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：2009年8月～2010年3月间采用闭合复位外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折78例，男42例，女36例，平均73.8岁。合并糖尿病者13例，高血压及心脏疾患者27例，慢性阻塞性肺部疾患者15例，脑梗塞者4例，同时有2种以上合并症者11例。骨折按Evans分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型29例，Ⅲ型41例，Ⅳ型4例。伤后至手术时间2～6天，平均手术时间30分钟。术后指导患者进行功能锻炼。结果：所有病例均得到随访，随访3～9个月，骨折均在4个月内愈合，出现局部疼痛3例；钉孔无菌性渗出4例，经患肢制动，换药后愈合；术后无菌性螺钉松动1例；下肢深静脉血栓形成0例；膝关节僵硬1例，髋内翻2例。围手术期及术后3个月无死亡病例。按Merled Aubigne-Poctel髋关节功能评价总优良率89.7%。结论：闭合复位外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折可缩短手术时间，创伤小，固定可靠，并发症少。对于伴有内科疾病的老年患者尤为适用。? 【关键词】外固定支架;粗隆间骨折;并发症? 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0040-02 股骨粗隆间骨折的患者中大部分为老年人，有许多基础疾病如心衰、高血压病、冠心病、糖尿病等，不能耐受麻醉或手术，且大多老年患者具有骨质疏松症，给手术治疗带来困难，要求我们在处理老年股骨粗隆骨折时需要多科合作，降低手术风险，尽量为病人创造手术条件。我们从2009年8月～2010年3月间我科收治老年新鲜股骨粗隆间骨折病例78例，均采用闭合复位外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折取得良好疗效，现报告如下。? 1资料与方法? 1.1一般资料: 78例新鲜股骨粗隆间骨折患者中男42例，女36例，损伤原因：跌伤致伤49例、车祸26例、坠落伤3例，年龄65～92岁，平均73.8岁，全部患者均有不同程度的骨质疏松，有21例患者在外伤前就有程度轻重不同的腰背酸痛，并且未系统治疗过骨质疏松。其中合并糖尿病者13例，高血压及心脏疾患者27例，慢性阻塞性肺部疾患者15例，脑梗塞者4例，同时有2种以上合并症者11例。骨折按Evans分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型29例，Ⅲ型41例，Ⅳ型4例。入院后完善检查，并积极治疗内科疾病，在患者身体状况能耐受麻醉下尽早手术治疗。伤后至手术时间2～6天。? 1.2治疗方法? 手术方法：全部患者采用连续硬膜外麻醉。所有患者均于骨科牵引床上，以C型臂X光机透视下，首先行手法闭合复位，牵引下患肢屈髋外展、外旋，然后内收内旋患肢。使用于股骨近端型单臂外固定架，切开皮肤时要屈膝，注意一定要充分切开阔筋膜。透视下进针2枚外固定螺杆沿股骨颈穿入股骨头，两枚螺杆呈约10°夹角，但下方螺钉必须贴近股骨矩，远端两枚螺杆与股骨干纵轴垂直，将外固定器与螺杆相连，旋紧外固定器各旋钮。手术时间20～40分钟，平均30分钟。? 术后处理：术后给以广谱抗生素3天预防感染，积极治疗内科疾患。初期（受伤后两周内） 由于气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主，口服田七液、去伤片等。中期（伤后3至4周）用治法有和营止痛法、接骨续筋法等；常用的中成药为田七液、生骨片。后期（4周以后） 损用治法有补气养血法、补益肝肾法、补养脾胃法等；骨宝液、生骨片等。外用药物：骨折早期可外敷具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀功效的伤科黄水。骨折中后期可选用具有活血散瘀、消肿止痛、接骨续筋作用的生骨帖。? 术后观察钉孔处于有无渗出，每天酒精消毒1次，术后当天即指导患者进行患肢股四头肌等长收缩锻炼，即可在床上坐起，3周后可持双拐患肢不负重下床活动。对于严重骨质疏松的患者，延长患肢开始活动的时间术后骨折端有骨痂生长后扶双拐下床站立、行走，平均住院时间11天。? 2 结果? 所有病例均得到随访，随访3～9个月，骨折均在4个月内愈合，出现局部疼痛3例；钉孔无菌性渗出4例，经患肢制动，换药后愈合；术后无菌性螺钉松动1例；下肢深静脉血栓形成0例；膝关节僵硬1例，髋内翻2例。围手术期及术后3个月无死亡病例。参照Harris评分标准评定患者髋关节功能恢复情况，将其10项内容分为疼痛、行走和关节活动度四个方面进行评定，评估术后髋关节功能总分平均87.3分。? Merled Aubigne-Poctel髋关节功能评价? 髋关节功能优（%） 良（%）中（%） 差（%） 例数59 (75.6) 11（14.1）5（6.5）3（3.8） 3 讨论? 3.1 股骨粗隆间骨折多发生于老年人，本组患者年龄最大92岁，最小65岁，平均年龄73.8岁。所有患者造成骨折的创伤