超声对化脓性髋关节炎诊断意义.docVIP

超声对化脓性髋关节炎诊断意义【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 44 - 02 【摘要】目的 评价超声对化脓性髋关节炎的诊断意义。方法 对63例化脓性髋关节炎患者进行二维超声检查,与31例一过性髋关节滑膜炎和24例髋关节早期结核对照。结果 化脓性髋关节炎患者的二维超声检查可发现关节积液的无回声区内点状回声增多;骨膜增厚毛糙且呈拱形抬高、骨皮质表面凹凸不平和骨质碎片等征象,其检出率分别为85.7%和71.4%,与髋关节一过性滑膜炎(0%和0%)、髋关节早期结核(29.2%和7.1%)对比,有显著差异,(P0.05)。结论 超声对化脓性关节炎的诊断具有独特的价值,对早期的临床治疗具有一定的指导意义 【关键词】超声;髋;化脓性;关节炎 化脓性关节炎好发于儿童,延误治疗会遗留严重的功能障碍和畸形,对患儿的身心造成巨大伤害。本研究对造成儿童髋关节肿痛的几种常见病因(化脓性关节炎、一过性髋关节滑膜炎和髋关节结核)的超声表现进行对比研究,探讨超声对化脓性髋关节炎的诊断价值 1 资料与方法 1.1 临床资料118例患者均来自我院门诊或住院患者,均经手术、病检或穿刺液培养等临床方法确诊。其中63例化脓性髋关节炎均经手术探查和手术中切取病变滑膜进行病理检查确诊;31例一过性髋关节滑膜炎的病例均经关节穿刺,穿刺液清亮且细菌培养阴性,综合临床表现和治疗效果等确诊;24例髋关节早期结核的病例中18例经穿刺抽出黄绿色浑浊关节液及关节液抗酸染色阳性、结核杆菌培养阳性确诊,其他的6例经手术探查和术后滑膜病检发现干酪样物质确诊 (1)病例组63例化脓性髋关节炎的病例中男性35例,女性28例,均为单髋病例,左髋30例,右髋33例,年龄3～14岁,平均5.3岁,发病时间为2～7d,平均3.7d。临床表现为不同程度的髋关节疼痛,跛行或行走困难。体查示髋关节肿胀、压痛,主动和被动活动均受限,体温有不同程度的升高。化验示白细胞和中性粒细胞比例升高,血沉增快和C-反应蛋白(CRP)不同程度升高,PPD皮试和结核抗体阴性。X线未见明显异常或显示关节间隙稍宽 (2)对照组 (1)一过性髋关节滑膜炎31例,其中男性17例,女性14例,均为单髋病例,左髋12例,右髋19例,年龄2.5～12岁,平均4.6岁,发病时间为2～6d,平均3.1d。临床表现为不同程度的髋关节疼痛,跛行。体查示髋关节肿胀、压痛,主动和被动活动均受限,体温正常。化验示5例白细胞略升高,1例血沉增快,PPD皮试和结核抗体阴性。X线未见明显异常或关节间隙稍增宽。(2)髋关节早期结核24例,其中男性14例,女性10例,均为单髋病例,左髋8例,右髋16例,年龄4～13岁,平均6.2岁,发病时间为5～14d,平均7.5d。临床表现为不同程度的髋关节疼痛,跛行或行走障碍。体查示髋关节肿胀、压痛,主动和被动活动均受限,体温升高或正常。化验示血沉增快,13例白细胞略升高,3例CRP轻度升高,PPD皮试阳性19例、阴性5例,结核抗体阳性15例、阴性9例。X线未见明显异常(16例)、关节间隙变宽(6例)或变窄(2例) 1.2 方法(1)仪器使用SSA-350A型全数字化彩色超声显像仪,探头频率:凸阵探头3.0～6.0MHz、线阵探头6.0～10.0 MHz。(2)观察指标观察股骨颈的颈前间隙情况,股骨颈和股骨头骨质线的形状、弧度和连续性,股骨头与髋臼的关系,病变与邻近结构的关系。比较每个征象在各种疾病中的检出的阳性和阴性病例数 1.3 统计分析采用X2检验,使用SPSS10.0统计软件完成 2 结 果 化脓性髋关节炎病例的颈前间隙增宽,肿胀积液的无回声区内点状回声增多,提示液体浑浊,有的病例还发现大的漂浮的骨质或软骨碎片。以发现点状回声亮度等于或高于同水平深筋膜回声,或发现大的软骨、骨质碎片作为阳性病例,其阳性检出率为85.7%;一过性髋关节滑膜炎及髋关节早期结核也可见肿胀积液(髋关节一过性滑膜炎的积液量相对较少),但无回声区较清晰,缺少或少有点状强回声,相关指标的阳性检出率分别是0%和29.2%,与化脓性髋关节炎比较均具有显著性差异(P0.05),见表1 表13种疾病中发现点状回声增多的阳性和阴性病例数 病变 阳性病例数 阴性病例数 阳性率 化脓性髋关节炎 54 9 85.7% 一过性髋关节滑膜炎 0 31 0% 早期髋关节结核 7 17 29.2% 化脓性髋关节炎中海可发现骨膜下出现小液性无回声灶区,使骨表面局部呈拱形抬高,部分病例脓肿可穿破骨膜进入关节腔,骨表面凹凸不平,股骨颈表面的骨质线增厚、毛糙。以发现骨膜下液性灶区或股骨头软骨不平整作为阳性病例,其阳性检出率为71.4%;髋